高危型hpv dna检测在宫颈不典型鳞状 细胞再分类中的意义论文

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1、高危型HPVDNA检测在宫颈不典型鳞状细胞再分类中的意义论文郭会芹,潘秦镜,李香菊,曹箭,张洵,章文华,吴令英,陈凤乔友林【摘要】目的明确高危型人乳头瘤病毒基因（highriskhumanpapillomavirusDNA，HRHPVDNA）检测在宫颈不典型鳞状细胞（atypicalsquamouscell,ASC）再分类中的意义，为其临床应用提供依据。方法我院2002年于山西省阳城县和襄垣县进行的“中国山西宫颈癌普查方法研究”项目中，9034名妇女均进行了液基细胞学检查、HRHPVDNA检测和5%醋酸染色肉眼观察。我们对其中细胞学诊断为AS

2、C，伴有HRHPVDNA检测阳性或5%醋酸染色肉眼观察异常的病例进行了阴道镜检查及活检，比较HRHPVDNA阳性ASC组和HRHPVDNA阴性5%醋酸染色肉眼观察阳性ASC组中宫颈上皮内瘤变（Cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）的发生率，从而评价HRHPVDNA检测作为ASC再分类方法的可行性。结果在进行阴道镜检查的548例ASC中.freelouscell;HybridCaptureII随着宫颈/阴道细胞学诊断的TBS系统（TheBethesdaSystem）的广泛应用，ASC病例的诊断及处理成为

3、关注的焦点。ASC是指形态改变较良性反应性改变明显，但在数量和程度上又不足以诊断为鳞状上皮内病变的一组阴道、子宫颈的细胞病理改变。ASC范围内的细胞病理变化，可以是极度的良性反应性改变，也可以是微小的鳞状上皮内病变（squamousintraepitheliallesion,SIL），甚至有可能是现有标本和形态学不能反映的鳞状上皮内高度病变（highgradesquamousintraepiteliallesion,HSIL）。由于ASC病理改变多样，临床转归差异显著，在2001年修正的TBS系统中提出对ASC进行再分类。HRHPV感染与宫颈癌

4、和宫颈上皮内高度病变的发生密切相关，HRHPV致癌基因整合到宫颈细胞基因组，产生HPVE6、E7蛋白，从而启动了“癌变”程序。目前，广泛采用的HRHPVDNA检测技术是由美国Digene公司发展的杂交捕获二代技术（HybridCaptureII,HCII），根据我们以往的研究和文献报道，HCII对CIN2/3及鳞状细胞癌（Squamouscellcarcinoma,SCC）的敏感性高达90.5%～100%1-3。国外有学者将HRHPVDNA检测结果作为ASC危险程度的判定指标，但国内尚未见类似报道4,.freelagingInc.,Burl

5、ington,NC)，细胞学诊断采用宫颈/阴道细胞学诊断的TBS系统。1.2.2HRHPVDNA检测采用杂交捕获二代试验（HCII），(DigeneInc.,Gaithersburg,MD)。1.2.3对细胞学诊断的ASC伴有HRHPVDNA阳性或HRHPVDNA阴性5%醋酸染色肉眼观察阳性（≥低度病变）病例，进行阴道镜检查及活检。1.3分析方法以阴道镜活检组织学诊断为依据，比较ASC中HRHPVDNA阳性组和HRHPVDNA阴性5%醋酸染色肉眼观察阳性组CIN发生率的差异。结果采用χ2检验分析，显著性差异的界值为P＜0.05。2结

6、果2.1共有9034例受检者，其中细胞学诊断ASC1044例，SIL890例（其中包括LSIL562例、HSIL328例）和SCC8例。2.29034例细胞学受检者均有HRHPVDNA的检测结果，细胞学诊断为阴性、ASC、SIL和SCC的病例中HRHPVDNA的阳性率分别为14.2%、31.9%、86.4%和100%，HRHPVDNA的阳性率随细胞学诊断的严重程度的增加而增加。2.3548例ASC进行了阴道镜活检，组织学诊断CIN86例（15.7%）中58例（10.6%）CIN1，22例（4.0%）CIN2，6例（1.1%）CIN3。234

7、例（42.7%）HPV感染，228例（41.6%）宫颈炎，见表1。2.4在进行阴道镜活检的548例ASC中，HRHPVDNA阳性者有333例（60.8%），HRHPVDNA阴性5%醋酸染色肉眼观察阳性者215例（39.2%）。这两组ASC中CIN的发生率分别为22.5%和5.1%，（P＜0.05）；CIN2/3的发生率分别为7.8%和0.9%（P＜0.05），见表1。表1548例ASC的HRHPVDNA检测结果与阴道镜活检组织学诊断对照HRHPVDNA组织学诊断CIN3CIN2CIN1HPV感染宫颈炎合计阳性6204916395333阴

8、性02971133215合计622582342285483讨论ASC是一种最常见的宫颈细胞学异常，约占筛查人群的5%左右，在山西襄垣和阳