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1、优质护理在非手术治疗急性重症胰腺炎中的临床体会中图分类号R473.6文献标识码B1674-6805(2016)12-0106-02doi:10.14033/j.ki.cfmr.2016.12.057急性重症胰腺炎(SevereAcutePancreatitis,SAP)是以发病急、病情变化快、并发症多、病死率高为主要特点的临床常见急危重症[1],其病死率国内外报道不一致,为10%~30%。该病是由多种因素诱发胰腺分泌的消化酶对自身及周围组织消化所致损伤,临床以急性腹痛为主要症状,同时有发热、恶心、呕吐等伴随症状,实验室检查血尿淀粉酶增高为特点。近些年,随着
2、人们生活方式和膳食结构的改变,肥胖、高脂饮食等越来越普遍,SAP的发病率也呈逐年上升趋势,现代化的早期检查诊断仪器及治疗方案逐步规范化,治疗效果也较以前有明显的提高,如果同时加上科学合理的护理干预则对SAP患者的恢复具有重要意义。选取笔者所在医院消化内科2013年3月-2015年3月收治的18例SAP患者,均在常规综合治疗方案的基础上采用优质护理干预措施,减少了并发症并降低死亡率,取得了较好的临床效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取笔者所在医院消化内科2013年3月-2015年3月收治的18例急性重症胰腺炎患者作为研究对象,所有患者均给予优质护
3、理干预,其中男11例,女7例;年龄20~51岁,平均(27.6±3.5)岁。所有患者的症状、体征及辅助检查如血尿淀粉酶、腹部CT等均符合1992年美国亚特兰大会议制定的SAP诊断标准[2]。1.2方法1.2.1治疗方法18例患者均在笔者所在医院消化内科住院部采取保守治疗,无一病例转外科手术,治疗方案为综合治疗方案,首先均需禁食,同时进行液体复苏和维持水以及电解质平衡,胃肠减压减少胃液对胰腺刺激,使用抑制胰腺分泌药物奥美拉唑保护胃黏膜,头孢三代抗菌药物预防感染,对疼痛严重病例常规给予镇静止痛药物对症处理,此外需注意胃肠道内或外营养支持等。1.2.2优质护理方
4、法在整个治疗过程中,护理人员对该组病例均根据其患者自身特点制定个体化的优质护理方案并严格执行。1.2.2.1基础护理该组患者入院后即密切观察其体温、呼吸、脉搏、血压、尿量、心率等生命体征,准确记录24h出入量。严格禁食,同时静脉补液3000~5000ml/d,随时监测并保持电解质平衡。胃肠减压以减少胃酸对胰腺的刺激分泌,并给予奥美拉唑抑制胃酸及胰酶分泌的药物。SAP容易并发腹腔及全身感染,有报道称治疗急性胰腺炎的抗菌药联合使用达91.3%[3],故笔者所在科室应用头孢类+甲硝唑防止感染,对疼痛严重者可适当给予解痉、止痛药物处理。此外护理人员要定时协助患者翻
5、身预防褥疮,帮助排痰,坚持每天检查患者的口腔卫生,及时发现并清理呕吐物,防止感染,对于出汗较多的患者,应每天进行身体擦洗,并更换贴身衣物。在住院期间应保持患者床单整洁,如有污染及时更换,对卧床并留置尿管的患者,需定期做会阴护理消毒,防止院内尿路感染。1.2.2.2饮食护理住院治疗初期,所有SAP患者无论保守治疗或手术治疗,均需禁食,因此整个治疗过程中,应注意胃肠道内或外的营养补充,同时尽量减少患者体能消耗,笔者所在科室的医护人员还针对患者的个体差异,制定相应的合理的营养支持方案。张晓霞等[4]按时间段将其分为三个阶段:第一阶段是完全胃肠外营养,本阶段通过胃
6、管减压,禁食,静脉营养等方法尽可能减少胰腺分泌;第二阶段是患者病情稳定,一定恢复后可通过胃管进行肠道内营养,但暂不进食;最后阶段是患者逐步恢复正常饮食,但需要从流质到软食,再普通饮食的循序渐进过程。1.2.2.3疼痛护理护理人员要密切观察患者病情,与患者进行沟通,随时了解患者疼痛的部位及程度,必要时可给予镇静、止痛药,此外也可配合给予患者安慰、转移注意力等方法缓解。根据患者具体情况可取其舒适体位,如弯腰、侧卧等,可用听音乐、讲故事、与其语言交流等各种方法分散注意力。对疼痛严重患者用止痛药时,应密切观察患者腹部体征及变化,警惕病情加重乃至腹膜炎的发生。1.2
7、.2.4胃肠减压管护理对胃肠减压管进行常规消毒,1次/d,注意保持管道通畅,防止堵塞,并正确记录引流量,密切观察引流液的颜色和性状。因为胃管会出现恶心、咽喉部疼痛等不适症状,所以进行插管时,动作要轻柔,患者配合深呼吸,分散注意力,如仍无法配合完成插管,可采取局部麻醉,降低咽喉部不适感。放置胃管后要每天检查口腔或鼻腔并消毒处理,防止黏膜损伤及感染。胃管标识要清楚,固定稳定,防止打折、扭曲及脱落,拔管之后,应注意观察有无伤口及感染,并随时检测患者的体温和血常规,如有体温或白细胞升高,应考虑感染并及时处理。1.2.2.5防止并发症护理重症急性胰腺炎有较多的并发症
8、如胃肠道瘘、腹腔出血、感染脓肿形成、肾功能衰竭等,因此,并发症预防
