32例急性重症胰腺炎非手术治疗的护理体会

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1、32例急性重症胰腺炎非手术治疗的护理体会张晓华(成都市第五人民医院内二科611130)【摘要】目的探讨急性重症胰腺炎保守治疗的护理方法。方法回顾性分析32例急性重症胰腺炎的非手术治疗与护理。结果32例急性重症胰腺炎患者均获治愈，其中1例并发胰腺假性囊肿，1例并发消化道出血，平均住院25天，无一例发生胰周、腹腔感染及胰性脑病。结论系统完善的内科非手术治疗，已成为急性重症胰腺炎的主要治疗手段，密切观察病情，加强整体护理，合理饮食指导及心理护理是康复的重要保障。【关键词】急性胰腺炎重症非手术治疗护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2

2、011)24-0012-02急性胰腺炎是常见的急腹症之一，是指多种病因引起的胰酶在胰腺内激活，继而引起胰腺组织自身消化的急性化学炎症，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病，临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热、血、尿淀粉酶增高为特点［1］。病变轻重不等，轻者在病理上以胰腺水肿为主，临床多见，预后良好。重症胰腺炎病情严重，易继发感染、休克、腹膜炎等，病死率高。我科自2008年以来收治32例急性重症胰腺炎，均采取非手术综合治疗措施，全部治愈,效果满意，现将护理体会总结如下：1临床资料木组病例共32例，其中男22例，女10例，年龄32-65岁，平均52.1岁，发病原因:在

3、我国，大多数是有胆道疾病引起。包括胆囊炎、胆管炎、胆结石、胆道回虫等。其次为暴饮暴食、感染、手术与外伤等。木组32例中胆、胰源性20例，饮酒、暴饮、暴食6例，高血脂症4例，原因不明2例，全部病例均因突发性上腹剧痛伴腹胀入院，并伴有不同程度的血尿淀粉酶增高，血常规及血生化检查异常，行B超或CT检查示胰腺弥漫性肿大;胰周奋急性液体积聚；胰周围边缘不规则；胸腹膜腔渗液，诊断符合急性重症胰腺炎的诊断标准。全部病例经治疗两周后行B超或CT检查，结果冇2例并发胰腺假性囊肿，30例胰周渗液完全吸收。2治疗方法所有病例除常规解痉、止痛、抑酸、禁食水、胃肠减压、维持水电解质平衡、改善微

4、循环，抗感染及肠外营养支持治疗外，我们特别注意给予抑制胰腺分泌和胰酶活性的药物，包括生长抑制类药物和乌司他丁联合应用，生长抑制类药物要24小时不间断给药（24小吋持续静滴）。Ml吋辅以内镜下治疗。3治疗效果本组32例患者均获治愈，其中2例并发胰腺假性囊肿，1例并发消化道出血，无一例发生胰周感染及胰性脑病和腹腔感染，平均住院25天。4临床护理4.1监测并评估病情4.1.1神志：神志状态反映脑血液的灌流情况，如患者出现烦躁不安，神志淡漠，表示循环血量不足，脑组织灌注不良，应加快补液速度。4.1.2皮肤温度和色泽：肢体的温度和颜色反应周围组织循环情况。患者四肢皮肤苍白、湿冷

5、，提示组织灌注不良。应给予补液，保暖。如患者持续高热不退，要警惕胰腺或腹腔有继发感染，应通知医生，采取积极的降温措施。4.1.3密切注意白细胞计数，血、尿淀粉酶、血脂肪酶、电解质、C反应蛋白等实验室检査，B超、CT检査，胰腺形态学的改变以及心、肝、肺、肾等各重要脏器的功能4.1.4监测血压、脉搏、呼吸。血压下降是休克的重要表现，脉压差变小是休克早期的敏感指标。呼吸频率≥30次/分，应警惕肺部感染、呼吸窘迫综合症的发生。4.1.5监测尿量:尿量是休克的敏感指标，尿量的多少直接反映肾血液灌流情况。重症胰腺炎患者应常规放置尿管，观察每小吋尿量。尿量〈30ml/h吋疲釈

6、极补充有效血容量，维持水、电解质平衡，保证尿量维持在40ml/h以上。4.2心理护理重症胰腺炎起病急，病情复杂，进展快，治疗费用高，加之剧烈疼痛,病人对住院环境陌生，不适应，及缺乏疾病相关的知识等，多表现为焦虑、恐惧。针对这些心理问题，我们首先从各方面关心患者，热情接待患者，体贴、尊重患者，使患者产生信任感和安全感。向病人介绍主管医生、责任护士，介绍住院环境，住院规则等，耐心解答病人的问题，以已治愈的病人为例，鼓励患者，给患者以康复的希望，帮助患者树立战胜疾病的信心，更好地配合治疗及护理工作。4.3加强基础护理4.3.1做好皮肤护理患者长期卧床，应鼓励和协助患者定吋翻

7、身，按摩受压部位，保持皮肤清洁干燥，床铺平整无渣屑，被服污染要及吋更换。4.3.2做好口腔护理如患者能生活自理，尽量让患者自己做到每日早晚各刷牙一次，口干吋用清水漱口，祛除口腔异味。对昏迷、生活不能自理的患者，护士要认真做到每日两次U腔护理。4.3.3腹痛、腹胀的护理患重症胰腺炎吋，因胰腺周围的炎症、腹膜炎及胰酶外渗引起麻痹性肠梗阻，产生腹痛、腹胀等腹部症状，应积极采用非手术措施减轻腹部胀痛，包括禁食、胃肠减压、药物止痛和保持合理舒适的体位等。旱期给予积极灌肠，刺激肠蠕动恢复、清除肠道毒素。灌肠后，注意观察大便的性状及量，听诊肠鸣音的强弱，观察灌肠的