急性重症胰腺炎非手术治疗的护理体会.doc

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1、急性重症胰腺炎非手术治疗的护理体会【摘要】目的：探讨急性重症胰腺炎非手术治疗的有效护理措施。方法：分析46例急性重症胰腺炎患者非手术护理资料。结果：46例病人均痊愈出院，平均住院时间24・7do结论：在急性重症胰腺炎非手术治疗过稈屮，严密观察病情、实施有效的基础护理和专科护理，对患者早日康复有重要作用。【关键词】急性重症胰腺炎；护理【屮图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2011)11-1957-02急性重症胰腺炎是以胰腺弥漫性出血和组织坏死为特征的疾病，起病急，病情凶险，

2、发展迅速，并发症多。现将我院2007年6月〜2011年6月收治的46例急性重症胰腺炎患者护理经验报道如下。1材料与方法1.1一般资料我科2007年6月〜2011年6月共收治急性重症胰腺炎46例，其中男31例，女性15例；年龄35〜67岁，平均47.6岁；其屮暴饮暴食示诱发16例，胆•源性疾病诱发20例，无明显诱因6例，复发性胰腺炎4例，所有患者均以急性上腹痛为主诉，有不同程度的腹膜刺激征，血、尿淀粉酶增高，CT扫描而确诊，均行保守治疗。1.2治疗方法①禁食、禁水，持续有效的胃肠减压，吸氧；②充分有效的

3、扩容，维持水电解质平衡,纠正酸屮毒；③改善微循环；④抑制胰腺分泌；⑤营养支持；⑥使用有效抗生素；⑦严密监测和维护重要脏器功能；⑧屮药汤管喂或灌肠；⑨B超，CT动态监测胰腺的形态变化。2结果患者均痊愈出院，平均住院时间24.7d,无一例发生胰周感染及腹腔感染。3护理措施3.1基础护理评估患者全身情况，指导患者卧床休息，鼓励患者坚持有效的咳嗽和深呼吸，协助翻身拍背、雾化吸入，防止肺部感染；对生活不能白理的患者，协助其在床上大小便，高热患者及时擦干汗液，保持身体舒适，防压疮发生。疼痛患者采取膝盖弯曲、靠近胸

4、部以缓解疼痛,每口行口腔护理两次，对有尿管的患者，做好会阴擦洗，防止尿路感染。3.2心理护理急性重症胰腺炎多发病突然、病情重且医疗费用昂贵，患者易产生焦虑、恐惧心理。因腹痛、腹胀等患者白理能力下降，各种管道如胃管、尿管等给患者带来不适，部分患者情绪低落，应及时了解、尽可能满足其需要，为患者介绍同类疾病治愈病例，增强患者治疗信心,创造舒适、安静的治疗环境，使患者积极配合治疗。3.3病情观察3.3.1严密观察病情变化，监测病人的生命体征观察患者意识、面色及皮肤温、湿度等情况，监测T、P、R、BP、Sp02

5、,准确记录24h出入液量，保证静脉补液通畅持续，按照药物半衰期及时输入抗生索，保持尿量每天2000ml左右,减少脑水肿的发生和腹腔渗液对腹腔的压力，加速毒素的排泄，维持肾功能，纠正酸碱平衡紊乱；如发现患者萎靡不振、皮肤湿冷、面色苍H、脉搏细弱、血压下降、少尿或无尿，提示已发生休克，应立即汇报医生，并备好急救药品及物品；如患者出现进行性呼吸急促、气短、鼻翼扇动、发纽，伴有辅助呼吸肌过度运动，早期肺部无明显罗音、24h麻逐渐出现，常规吸氧不能减轻症状，提示病人发生成人呼吸脅迫综合征。如患者出现少尿、无尿、

6、血尿或管型尿，尿素氮进行性升高，考虑并发急性肾功能衰竭，应配合医生给予治疗。3.3.2观察腹部情况腹痛为急性胰腺炎最为常见的症状，严密观察腹痛部位、性质、范围、持续时间及腹胀情况，如发现腹痛加剧，明显腹胀、高热、反跳痛同时伴有呕吐等情况,提示病情变化，及时汇报及时处理。胆源性胰腺炎占我国急性胰腺炎发病原因的50%左右[1]，该类患者密切观察黄疸的变化，发现黄疸加重，腹痛加剧，及时汇报医生。加强与患者沟通，必要时需急诊手术治疗，本组20例胆源性胰腺炎均治愈出院，未行急症手术。3.3.3出血的观察和护理出

7、血是重症胰腺炎常见并发症z_,是由于胰腺受严重损害以及休克等应激状态，岀现应激性溃疡出血、腹腔出血等，应严密观察有无呕血，记录胃肠减压引流液量、颜色，大便颜色、次数、形状，遵医嘱积极止血和抗休克治疗。3.3.4胰性脑病的护理胰性脑病系胰酶逸至血屮引起，患者早期的精神症状与神经系统方面的阳性体征，一般在发病示3〜5d出现，表现为兴奋多语、烦躁不安、意识障碍、定向力丧失、幻觉及抽搐等。一旦发现以上表现须及时报告。对躁动者在向家属做好解释工作的前提下，给予安全约束，防止坠床等意外伤害发生，遵医嘱应用镇静剂。

8、3.4禁食及胃肠减压的护理急性重症胰腺炎的病人需禁食和持续胃肠减压，以降低胃酸对月夷腺的刺激。置管期间耐受性基的患者经常自行拔管，为使患者能以良好的合作态度度过这一时期，要告知患者留置胃管的目的、重要性、必要性，取得理解和配合。选择合适粗细的胃管，及时湿润口廉，并做好口腔护理，理解患者的感受，并给予适时的安慰。严格床旁交接班制度，观察并记录胃管外露长度，保持引流管通畅，保证有效的胃肠减压。3.5抑制胰腺分泌药物的使用生长抑素能对胰腺分泌产生多重抑制，在胰