侧卧位微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石

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1、侧卧位微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石作者：梁坚，李文雄，李峻，罗力，王森，王忠，曹明欣【摘要】目的探讨侧卧位微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的临床应用价值。方法回顾性分析我院2007年1月～12月采用侧卧位微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石25例的临床资料，均为单侧结石，合并肾结石6例，KUB测得结石最大经1.0～2.7cm。结果本组平均手术时间45min（25～90min）,平均住院8d(5～12d)。22例单通道一期手术，3例因术中发现肾积脓，留置造瘘管后改二期手术。术前血红蛋白（114±25）g/L，一期手术后1～3d检

2、查血红蛋白（112.5±23.5）g/L。术后高热2例。总结石排净率100%。无大出血和其他严重并发症发生。结论侧卧位对患者比较舒适，对外科医生的术中操作和麻醉师的术中观察都比较方便，值得临床推广使用。【关键词】输尿管上段结石；经皮肾穿刺取石术；侧卧位　　Abstract:ObjectiveToexploretheclinicalvalueofminimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomy(mPL)inlateraldecubituspositioninthemanagementofupperur

3、eteralcalculi.Methods25patientsupperureteralcalculiandinimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomyinlateraldecubituspositionbetber2007.Thesepatientsincluded18menand7en,etermeasuredbyKUBrangedfrom1.0cmto2.7cm.ResultsThemeanoperativedurationin(rangingfrom25to90min)andtheaver

4、agehospitalstaylastingfor8days(rangingfrom5to12days).22casesatubeandunderoglobinoglobinined,orrhageandothersevereplicationsdidnotoccur.ConclusionsThelateraldecubitusposition,themostfamiliartourologists,isalsoanidealpositionformPlinthemanagementofupperureteralcalculi.Itadd

5、seaseandforttothepatient,anesthesiologist,andsurgeon.　　Keyy;lateraldecubitusposition　　输尿管上段大结石和嵌顿包裹性结石是体外冲击波碎石术(ES。超声波（B超）示23例肾脏有明显中度以上积水，集合系统分离2～5.2cm。静脉尿路造影（IVU）有8例患侧肾显影不清。合并高血压2例，糖尿病1例，肾功不全（血肌酐165～324μmol/L）2例，曾行开放手术后输尿管结石复发4例，术前发热患肾积脓4例，其中3例术前行穿刺置管引流及抗生素治疗，体温正常5～7d，尿色

6、转清后再进行手术。　　1.2治疗方法　　25例输尿管上段结石病人均采用连续硬膜外麻醉，8例首先取截石位，于输尿管镜下向患侧输尿管内插入斑马导丝，退出输尿管镜，沿导丝向患侧输尿管内置入F6号输尿管导管至输尿管上段结石下方，退出导丝，留置输尿管导管。取传统肾结石开放手术侧卧体位，头低脚低、摇高腰桥。使肾脏与皮肤距离变得更浅，更易于穿刺。2例轻度肾积水的患者采用B超穿刺探头定位，23例采用盲穿成功，刺点一般在第12肋下或第11肋间，范围在肩胛线和腋后线之间。选择好最佳穿刺角度（与水平夹角25°～45°）、穿刺点位置用尖刀切开皮肤0.5cm的小切

7、口，以18G穿刺针经该切口穿入积水的肾盂肾盏，当穿刺针芯拔除后有明显尿液或注入的生理盐水流出时，可以确认穿刺针已进入肾的集合系统。置入斑马导丝，退出穿刺针鞘。沿导丝以筋膜扩张器由F8起一直扩张至F16-18号，置入F16peela.　　2结果　　　　本组25例输尿管上段结石，平均手术时间(包括穿刺、扩张、置鞘)45min（25～90min）,住院天数5～12d，平均8d。22例行一期手术，4例因术中发现肾积脓，留置造瘘管后改二期手术。25例输尿管上段结石均采用单通道取石，术前血红蛋白（114±25）g/L，一期手术后1～3d检查血红蛋白

8、（112.5±23.5）g/L,手术前后血红蛋白差异无显著性。术后高热2例。全部病人术中使用气压弹道碎石，总结石排净率100%。无大出血和其他严重并发症的发生。术后25例结石行结石成分分析，草