胸中下段食管癌258例临床分析论文

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1、胸中下段食管癌258例临床分析论文孙文辉，骆明远，张丽珍，盛李明【摘要】目的：了解影响食管癌分期的高危因素，为临床放化疗结合的综合治疗提供依据。方法：回顾性分析2001年1月-2006年12月收治的258例胸中下段食管癌的临床病理资料，所有患者均未经术前放化疗而直接行食管癌根治性手术，分期依据UICC97TNM分期标准。结果：胸中段癌159例，胸下段癌99例。钡剂造影平均长度为（4.87±2.33）cm.freel。单因素分析显示食管癌病灶长度、病理分型、位置与临床分期有关(P＜0.05)，多因素分析显示病灶长度在5cm以上和位于下段食管是食管癌处于临床

2、晚期的危险因素(P＜0.05)。结论：食管癌实际长度比造影片上长，食管癌病灶长度和位置与临床分期有关。【关键词】食管肿瘤肿瘤长度分期食管癌是我国的常见恶性肿瘤，预后较差，5年生存率只有25%左右1-2。外科手术是胸中下段食管癌主要的治疗方法，但是近来研究发现，许多食管癌患者就诊时已属晚期，已经失去了获得根治性手术的机会；再加上食管癌多发生于老年人，本身耐受手术的能力差，确诊时也不能进行根治性手术，对于这些患者，放疗结合化疗的综合治疗成了首选。然而由于缺少了术后病理的指导，化疗的适应证目前不是十分明确。本院2001年1月-2006年12月共手术治疗胸中下段

3、食管癌258例，我们对其进行了回顾性分析，以期为临床放疗过程中辅助化疗的选择提供依据。1资料和方法1.1一般资料选择我院手术治疗胸中下段食管癌258例，手术方式为左开胸食管癌根治术，术后均经病理证实为食管癌。其中男224例，女34例，性别比为6.59:1；年龄29～86岁，平均为60.0岁。食管癌位于胸中段(距门齿24cm至30～32cm)159例，位于胸下段(距门齿30～32cm至40～45cm)99例；病灶长度(术中量取)1～15cm，平均长度为5.27cm；其中鳞状细胞癌225例，其他(包括腺癌、腺鳞癌、肉瘤)33例，其比例为6.82:1；术后病理

4、提示T1期15例，T2期66例，T3期136例，T4期41例；N0期137例，N1期121例；临床分期I期15例，IIa期114例，IIb期23例，III期106例。1.2统计学处理方法应用统计学软件SPSS13.0进行处理，用配对样本t检验，x2检验；以术后病理分期是否为III期为因变量，以性别(男:女)、病灶长度(≤3cm:3～6cm:＞6cm)、年龄(≤60岁:＞60岁)、病理分型(鳞癌:非鳞癌)、肿瘤位置(中段:下段)为自变量，用Logistic回归进行危险因素分析。2结果2.1食管癌病灶钡剂造影的长度与术中量取的长度的比较钡剂造影的食管癌长度为

5、（4.87±2.33）cm，术中长度为（5.28±2.35）cm，二者差异有显著性(P＜0.05)。2.2单因素分析结果食管癌的临床分期与患者年龄、性别差异无显著性(P＞0.05)，与食管癌病灶长度、病理分型、位置差异有显著性(P＜0.05)，具体见表1。多因素分析显示病灶长度在5cm以上和位于下段食管是食管癌处于临床晚期的危险因素(P＜0.05)，具体见表2。3讨论食管癌多见于食管中下段，约占87%～94%3-4，预后较差。外科手术是早期中下段食管癌的治疗方法。但是由于食管癌发现时已处晚期或者患者本身的禁忌因素，大范围的根治性手术往往具有局限性，因此许

6、多患者只能选择放化疗结合的综合治疗。然而由于缺乏手术后病理的指导和目前影像学的应用缺陷，这类患者放疗前临床分期与实际分期有偏差5，治疗只能依据临床经验，带有一定的盲目性，化疗的适应证仍然有待研究。本研究显示，实际的食管癌长度比钡剂造影的长度长0.5cm左右，这可能与食管癌黏膜下浸润生长，而食管癌在X线上的主要依据是病灶黏膜破坏症状，结合病灶部位运动情况定位有关。目前食管癌放疗的定位手段主要是X线造影，因此在放疗定位过程中这一数据差异值得引起我们的重视。Mohamad等6发现食管癌的长度是预后的重要因素，本研究中无论单因素、多因素分析均提示食管癌的长度与临

7、床分期有关，长度在5cm以上是患者处于晚期的高危因素。Ishika以上，即使是T1N0M0的食管癌患者，化疗也能提高局部控制率和生存率。王霞等8发现食管癌放疗常规设野长度的外扩并不能提高患者的生存率；Fok等9认为扩大食管癌照射野不但不改善生存，反而会增加放疗引起的胃肠道反应、心包炎、胸腔积液等副反应的几率。因此我们认为以放疗为局部治疗的患者，如果X线造影发现病灶在4.5cm以上，无论影像学分期如何均应当联合化疗。在UICC或者AJCC的TNM分期中没有考虑肿瘤的位置对预后的影响，本研究显示胸下段食管癌处于临床III期的比例高于胸中段食管癌，差异有显著性

8、，预后较差。下胸段食管癌首选的治疗是手术，但失去手术机会的患者只能选择放疗作为局