微创mckeown与ivor—lewis手术治疗中下段食管癌临床分析

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1、微创McKeown与Ivor—Lewis手术治疗中下段食管癌临床分析【摘要】目的：分析比较微创McKeoily:微软雅黑,Helvetica;font-size:16.363636016845703px;line-height:28.799999237060547px;"/>　　【关键词】食管癌；胸腔镜；腹腔镜；微创McKeoily:微软雅黑,Helvetica;font-size:16.363636016845703px;line-height:28.799999237060547px;"/>　　食管癌在临床上属于高发恶性肿瘤，外科手术切除是其治疗的主要方式，常用的手术方式有颈胸腹三切

2、口（McKeoily:微软雅黑,Helvetica;font-size:16.363636016845703px;line-height:28.799999237060547px;"/>　　1资料与方法　　1.1一般资料回顾性分析2011年3月-2014年6月于本科进行微创下食管癌切除术患者的临床资料，微创手术纳入标准：（1）肿瘤病变位于食管中下段；（2）术前行影像学及超声检查未见肿瘤组织明显外侵及远处器官转移；（3）经评估患者心肺功能能够耐受手术；（4）预计食管肿瘤组织在腔镜下能够切除；（5）术前病理诊断确定新生物为肿瘤组织；（6）术前未经其他辅助治疗。依照纳入标准选取McKeoily

3、:微软雅黑,Helvetica;font-size:16.363636016845703px;line-height:28.799999237060547px;"/>　　1.2方法　　1.2.1微创McKeoily:微软雅黑,Helvetica;font-size:16.363636016845703px;line-height:28.799999237060547px;"/>　　1.2.2微创Ivor-Le处做辅助操作孔，于右脐上腹直肌外缘处做主操作孔。操作时先游离胃小弯，暴露小网膜囊，处理胃左动脉，分离胃后部分血管及胰腺，直至暴露右侧膈肌脚。再游离胃大弯处，扩大膈肌裂孔，分离食管下段

4、直至肺韧带处。同时处理腹腔内淋巴结。加长剑突下辅助操作孔至5cm，于贲门处切断食管，与胃大弯平行作管状胃，临时覆盖腹部切口。胸腔镜手术阶段：改变患者体位，取左侧卧位，单肺通气，于腋中线与第七肋处做观察孔，腋前线与第四肋处做主操作孔，腋后线第七肋间与肩胛线处做副操作孔。探查胸腔及食管，选择性清除喉返神经旁淋巴结，切断奇静脉，清除纵隔胸膜及食管脂肪组织，游离胸顶至贲门段食管，同时进行淋巴结清扫。在主操作孔处置入荷包钳，进行荷包缝合，切开食管，置入吻合器钉砧并打结。切除带瘤食管段并取出。移出管状胃至胸外，切开胃底，置入吻合器，由腔镜下进行胃食管吻合。封闭胃残端，留置胸部引流管。　　1.2.3术

5、后处理所有患者术后均经空肠造瘘管行肠内营养，术后复查胸片观察有无胸腔积液等，当胸腔引流液小于150mL时拔除胸部引流管，术后1周行食道造影，若无吻合口瘘，则可进少量流质饮食，若患者胃肠功能恢复良好并能进行一般饮食则可出院观察。　　1.3观察指标手术指标：记录两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数、住院时间、拔管时间等。术后情况：统计两组术后出现吻合口狭窄、喉返神经损伤、吻合口瘘、反流症状、肺部感染等并发症出现的情况。　　1.4统计学处理应用SPSS17.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较应用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验或Fi

6、sher确切概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1两组手术相关指标比较Ivor-Leily:微软雅黑,Helvetica;font-size:16.363636016845703px;line-height:28.799999237060547px;"/>　　3讨论　　作为消化系统常见的恶性肿瘤，食管癌的治疗方式一直是临床医师探索的热点，并且由于其具有恶性肿瘤普遍的转移性，如果在手术过程中切除长度不足，很容易造成吻合口处的复发或保留食管的二次原发癌发生。因此，食管大部分切除及胸、腹、颈部大范围淋巴结清扫是治疗食管癌的有效治疗手段。在手术方式的选择方面，微创手

7、术由于具有出血量少、创伤小、腔镜下视野清晰的特点，近年来临床上应用普遍。　　微创McKeoily:微软雅黑,Helvetica;font-size:16.363636016845703px;line-height:28.799999237060547px;"/>　　笔者在临床进行微创食管癌手术时体会到其对于技术水平的较高要求，由于其主要在腔镜下进行手术，故手术操作步骤的程序性及淋巴结清除的规范性显得尤为重要。两种手术操作的难点均在于