耳硬化症手术结果分析

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1、耳硬化症手術結果分析黃峰鋼黃俊生摘　　要　　本文收集長庚紀念醫院由民國75年12月到83年6月共174次耳硬化症手術病例，其臨床診斷標準為：1)正常耳膜；2)一側或雙側傳導性或混合性聽力喪失，並存有著氣骨導聽力差值；3)正常氣化的乳突部。手術採用由耳後進入中耳腔，實行鐙骨開窗手術，部份或全部切除術，併植入人工替代品；術後追蹤則由4個月到4年不等，平均約為2年。術前病患資料分析顯示其性別比例﹑年齡分佈﹑單雙側耳比例﹑聽阻測驗及純音聽力圖型，皆與西方人種相似。術後聽力改善評估標準是依Chandler及Rodriguze-To

2、rro於1983年所提出之標準，則其superior,good和fair三者和在標準1為80.5%，在標準2為90.8%，在標準3為94.8%，其中並有6例為接受再次鐙骨切除術患者其依標準1亦有總共67%的superior,good和fair的病患比例。Keywords:otosclerosis,footplate,stapedectomy.(耳硬化症,足板,鐙骨切除術。)─────────────────────────────長庚紀念醫院耳鼻喉科14　　耳硬化症是15歲到60歲間傳導性聽力喪失的主要原因之一，在西方人

3、為原因不明的遺傳性疾病，比例高達55%之家族史，而東方人則幾乎沒有家族遺傳傾向(1)。而男性與女性比例東西方皆為1:2之比例(2)。　　耳硬化症發生的可能病因為遺留於骨性迷路的胎生期軟骨做為基底而引起海綿樣變化，這種變化在骨性迷路的任何位置皆會發生，尤其易發生於前庭窗的前半部，如果它向後擴展時便會逐漸使鐙骨的足板固定，而造成漸進性的傳導性聽力喪失。若發生於蝸牛殼軸則造成蝸牛神經的退行性變化，形成感音性重聽或混合性重聽。　　本文主要就耳硬化症患者接受各式鐙骨切除術前後聽力變化程度，語言明瞭度變化，手術中所見鐙骨足板型式及人

4、工替代品植入之廠牌、大小及長度等加以分析討論，最後並將接受再次鐙骨切除術或聽力改善不理想或退步者加以分析其可能原因。材料及方法　　在長庚紀念醫院由民國75年12月到83年6月為止共收集了174次手術，171耳、143名患者的耳硬化症病例，其診斷臨床標準為：1)正常耳膜,2)一側或雙側傳導性或混合性聽力喪失，並存有著氣骨導聽力差值,3)正常氣化的乳突部。手術方法採用由耳後進入中耳腔，實行鐙骨小窗手術，部分或全部切除術，併植入人工替代品。此174次手術中有28名為接受雙側手術患者，另有3名患者同一側耳朵接受兩次手術。手術中所

5、見足板分類標準是採用Morrison(3)分類標準，而術後聽力改善的結果評估是採用Chandler及Rodriguez-Torro(4)於1983年所發表之標準。14病患基本資料分析　　耳硬化症患者年齡分佈(圖1):依手術結果證實耳硬化症之143名患者，不分男女皆以30~59歲間分佈為主，沒有10歲以下患者；亦沒有70歲以上患者。(相關圖片)　　男性和女性分佈比例(圖2)：男性和女性比例為男：女=50:93約為1:1.9，與西方世界統計資料相似。　　術前所有患者純音聽力檢查，混合型聽力喪失為147例，佔84.5%；而僅傳

6、導性聽力喪失為27例，佔15.5%。純音聽力以500Hz、1000Hz、2000Hz三者平均為準；則術前純音聽力平均值為63.3dB，而術前氣骨導平均差值為30.5dB。病患其鼓室圖型則以As與A兩種型式佔絕大部分(圖3)。　　耳硬化症患者其單雙側之分佈情形：其統計分析143名患者其中雙側患者106例佔74.1%，單側患者37例佔25.9%，並有56例（28名患者）接受雙側手術。結　　果　　耳硬化症患者接受的手術方法(表1)：1)鐙骨全部切除術者24例，佔13.8%。2)鐙骨部份切除術者58例佔33.3%。3)鐙骨小窗切

7、除術者86例佔49.4%，接近一半比例的患者。4)而接受再次鐙骨切除術者有6例，佔3.5%。　　耳硬化症患者手術中所見足板之型式(圖4)：分類是以Morrison(3)分類標準分成typeⅠ到typeⅣ，其typeⅠ為早期病變，但至少一半的足板依然是薄的。typeⅡ14為整個足板皆有病變，但依然可以刻劃、骨折及移除的。typeⅢ則為雖已明顯足板變厚，但依然可以和卵圓窗痕跡分辨。typeⅣ為骨性變化已明顯涉及耳的被膜和腳(oticcapsuleandcrura)。依以上之標準分類則足板typeⅠ者94例佔54.0%，typ

8、eⅡ者45例佔25.9%，介於typeⅠ與typeⅡ之間者8例佔4.6%，合計三者共147例佔84.5%。TypeⅢ者僅3例佔1.7%，而typeⅣ則並沒有發現病例。另有24例約13.8%並沒有記錄到手術中所見足板型式。　　分析耳硬化症患者手術中所使用人工替代品型式﹑寬度及長度（表2）：人工替代品活塞(piston)