肱骨干骨折骨不愈合20例原因分析及防治体会

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1、肱骨干骨折骨不愈合20例原因分析及防治体会摘要目的:对临床常见的肱骨干骨折骨不愈合进行原因分析，并提出相应的防治措施。方法:对20例不同原因肱骨干骨折骨不愈合，均采取植骨、坚强内固定结合适当的外固定治疗。结果:20例患者经随访均获骨性愈合，95%的患者功能恢复良好。结论:正确的诊疗方法可有效预防肱骨干骨折骨不愈合。关键词肱骨干骨折;并发症;骨不愈合;治疗肱骨干骨折骨不愈合临床常见，我院骨科自1995年～2006年共收治此类患者20例，分析其原因并提出防治措施如下。　1临床资料　1.1一般资料本组20例中。男12例，女8例。年龄最小10岁，最大52岁。伤

2、后至就诊时间最长4年，最短3个月。1.2致伤原因及合并损伤车祸伤10例，打击伤5例，高处坠落伤3例，机器绞伤2例。合并桡神经损伤3例，尺桡骨折、尺骨鹰嘴骨折各2例，胫腓骨骨折1例。　1.3骨折部位及类型肱骨中上段3例，中段8例，中下段9例，均为粉碎性骨折。1.4原始治疗情况石膏固定2例;夹板固定3例;钢板螺丝钉固定9例，均出现螺丝钉松动及钢板弯曲;髓内针固定6例出现骨折断端吸收，固定松动;在用以上内固定的同时用钢丝捆扎者8例;已进行过2次以上手术者3例，但骨折仍未愈合。　1.5治疗方法及结果本组20例均采取手术治疗。治疗方法为断端切断，自体髂骨松质植骨

3、钢板内固定。随访时间最短6个月，最长8年，均获骨性愈合。肘关节功能，有1例因手术次数较多，外固定时间较长，肘关节活动范围在90°～120°之间，其余均有较好的关节活动。　2讨论2.1肱骨干骨折骨不愈合的原因通过对本组20例肱骨干骨折骨不愈合病例的分析，其不愈合的原因与以下因素有关。①致伤因素:本组均为严重的外伤，其中车祸伤占50%，由于遭受强大暴力，不仅造成单纯的骨折，而且还合并广泛的软组织损伤，使骨折断端的血液供应受到严重破坏，直接影响了骨折的愈合［1］，因此，致伤暴力是影响骨折愈合的重要因素。②骨折的类型及部位:本组20例均为粉碎性骨折，此类型骨折

4、易产生骨缺损，加之粉碎性骨折后断端血液供应受损，骨不愈合的发病率较高。而肱骨中下段骨不连9例，占45%。因肱骨滋养动脉沿肱骨内缘进入肱骨中下段，一旦血液供应受损，骨不愈合的发生率则上升。③复位不良与外固定不当。④内固定不牢或不当:本组有15例发生术后骨不连，多数为在采取内固定时不牢固，其中短四孔钢板、螺丝钉弯曲断裂松动者达6例;或者多种内固定材料并用，如钢板、钢丝、髓内针固定等;加之外固定不牢，患者过早解除外固定或功能锻炼的方法不正确，致使骨质吸收，发生骨不愈合［2］。2.2肱骨干骨折骨不愈合的预防肱骨干骨折不愈合是较常见的并发症，虽然有影响其自身愈合

5、的内在因素，但在治疗过程中应尽可能避免骨不连的发生［3］。因此，良好的复位和牢固的外固定是骨折愈合的先决条件。同时经X线片证实骨折确实愈合后，方可解除外固定进行功能训练。2.3肱骨干骨折不愈合的治疗对于肱骨干骨折采取手术治疗时，应正确掌握切开复位的指征，力求复位准确，断端间不得留有间隙或嵌夹软组织，钢板的长度应超过骨折端直径的5倍。应尽量少剥离骨膜，减少对血液供应的破坏，内固定要牢固。对于骨折端有粉碎骨折片时，尽量少采用钢丝捆扎和多种内固定物并用。因内固定过多易发生电解反应，使骨折端骨块吸收，影响骨折的愈合。对骨不连患者行手术治疗时须切除硬化端，打通髓

6、腔，改善骨折端的血液供应，在坚强的内固定同时采用自体松质骨移植。植骨具有爬行替代的传导作用及诱导成骨作用，凡骨不连的手术治疗都有必要同时进行自体骨移植。在采取内固定的同时，牢固的外固定能防止骨折端仍可能存在的活动。外固定6utterMe，Arlgo，SchnEiderR，etal.骨内固定［M］.北京:人民卫生出版社，1996:1～2.［2］郭林新，杨立民，郭景华，等.肱骨干骨折内固定并发症分析［J］.骨与关节损伤杂志，1993，8（2）:110～112.［3］韦酋亨，陈芒，黄金强.开放性骨折早期处理及其并发症预防浅谈［J］.中华误诊学杂志，1999，

7、3（1）:31～32.