剖宫产术后子宫瘢痕妊娠6例论文

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1、剖宫产术后子宫瘢痕妊娠6例论文【关键词】剖宫产子宫瘢痕妊娠剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesareanscarpregnancy,CSP)是孕囊着床于前次剖宫产瘢痕处的异位妊娠，是一种少见而危险的妊娠。常因误诊为宫内早孕行人工流产术或刮宫时引发致命性大出血而行子宫切除。本院2007年1月～2009年2月收治了6例CSP患者，均采用保守治疗成功，现报道如下。临床资料例129岁，孕2产1，剖宫产术后5年。患者因停经37d，阴道流血在外院行刮宫术，术后一直持续阴道流血伴下腹疼痛1周.freelm×32.4mm×21.4mm包块，

2、与前壁分界不清，内见16.2mm×15.4mm×11.5mm的胚囊回声，其内可见卵黄囊及胚芽，原始心管搏动，考虑CSP收入院。血人绒毛膜促性腺激素β亚单位(βhCG)27758IU/L。入院第3天行子宫动脉栓塞术(UAE)及双侧子宫动脉内灌注甲氨蝶呤(MTX)100mg(每侧各50mg)，米非司酮50mg每12h1次，同时予抗感染、止血治疗。UAE术后18d，阴道流血多于月经量，血βhCG11127IU/L，予MTX80mg肌肉注射(MTX按50mg/m2)，用药第11天阴道排出40mm×30mm×20mm肉样组织

3、。病理示：变性胎盘绒毛组织，复查血βhCG32.8IU/L。阴道彩色多普勒超声显示：子宫下段前壁内见23mm×17mm粗强区，边界模糊。出院随访1周，血βhCG正常，4周后月经来潮。例234岁，孕4产2，剖宫产术后8年。因孕43d伴少许阴道流血，诊为稽留流产，行米非司酮配伍米索前列醇药物流产。因阴道大流血并休克，行清宫术，术后流血减少，予输血及纠正休克、止血等治疗。阴道彩色多普勒超声显示，子宫中下段内见40mm×25mm囊实性包块，提示瘢痕妊娠，于2007年7月5日转入本科，血βhCG1164IU/L，予MTX7

4、0mg肌肉注射，米非司酮25mg每12h1次，服药10d后查血βhCG36.8IU/L，阴道彩色多普勒超声显示子宫下段前壁回声基本均匀。出院1周βhCG降至正常，1个月后月经来潮。例332岁，孕2产1，剖宫产术后3年。因停经50d，下腹隐痛伴阴道不规则流血6d，阴道彩色多普勒超声显示，子宫峡部(子宫瘢痕处)见41mm×22mm类孕囊结构，其内见卵黄囊及胚芽，心管搏动138次/分，血βhCG44750IU/L。于2008年8月14日入院，16日后口服米非司酮配伍米索前列醇流产，18日服米索前列醇400μg后无组织排

5、出，阴道流血不多，次日再次口服米索前列醇400μg后行刮宫术，因出血汹猛停止手术，予止血及收缩子宫治疗，出血减少，阴道彩色多普勒超声显示，子宫下段见48.9mm×48.7mm×34.7mm妊娠包块，与子宫前壁分界不清，内见34.4mm×37.8mm×24.4mm胚囊，其内可见卵黄囊、胚芽及心管搏动。予MTX74mg肌肉注射3次，间隔1周，口服米非司酮25mg每12h1次，最后1次MTX肌肉注射后5d血βhCG2112IU/L，签字出院，住院46d。术后随访4周血βhCG降至正常，2月后月经来潮。例427岁，孕5产2

6、，再次剖宫产术后83d，不规则阴道流血6d，于2008年8月16日入院。阴道彩色多普勒超声显示，子宫峡部靠前壁(相当于瘢痕处)探及7mm×4mm小暗区。其间可见类卵黄囊样结构，未见心管搏动，周边血供丰富。血βhCG901.8IU/L，予口服米非司酮50mg每12h1次，服药8d血βhCG12.91IU/L。出院1周血βhCG正常。例539岁，孕3产1，剖宫产术后12年。因停经34d，服米非司酮及米索前列醇催经止孕，阴道流血多，行刮宫术，因出血汹猛停止手术，予止血、收缩子宫治疗，1周后阴道彩色多普勒超声显示，子宫前

7、壁下段内见34mm×31mm囊实性块影，血供丰富(考虑瘢痕处妊娠)，查血βhCG为9363IU/L，于2009年1月1日入院。在超声引导下经阴道穿刺，囊内注射MTX100mg，口服米非司酮100mg每12h1次，共4d，1周查血βhCG4724IU/L，14d后查血βhCG2288IU/L，术后14d晚突然阴道大流血并失血性休克，急诊行UAE，MTX100mg双侧子宫动脉内灌注(每侧各50mg)，同时予抗感染、止血治疗，米非司酮50mg每12h1次，术后5d血βhCG117.8IU/L，术后14d血βhCG1

8、1.07IU/L，阴道多普勒超声显示，子宫下段回声欠均匀，未清宫，1个月后月经来潮。例637岁，孕4产1，剖宫产术后11年。患者9年前曾因“宫颈妊娠”行子宫动脉栓塞2次。因停经37d，阴道不规则流血6h于2009年1月22日入院。阴道彩色多普勒超声显示，子宫下段靠前壁瘢痕处见12mm×5mm小液暗区，形态欠规则，边界尚清，其内隐约