闭合复位结合外固定支架及中药洗方治疗桡骨远端粉碎性骨折论文

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1、闭合复位结合外固定支架及中药洗方治疗桡骨远端粉碎性骨折论文.freelm)4例、Ⅳ型(桡骨远端移位，关节内移位≥2mm)6例、Ⅴ型(严重粉碎累及干骺端)4例。2治疗方法2.1手术方法臂丛麻醉下常规消毒铺无菌巾。在C型臂X线机透视下手法整复，恢复桡骨远端轴向长度、关节面平整、掌倾角、尺偏角及旋转畸形，由助手维持复位后的位置，用1或2枚克氏针固定关节面，针尾留于皮外。安装BK外固定架，并进行伸开使骨折断端周围关节韧带、肌腱保持一定张力。若存在移位，在骨折间隙处插入克氏针撬拨复位，恢复尺偏角、掌倾角及关节面平整(图1)。对复位后骨折端不稳定者，用1.5cm克氏针作有限内固定。固定腕

2、关节于掌屈45°位，术后10d调整至功能位。术后第2天即行手部功能锻炼，手术反应消失即开始进行肩、肘关节的锻炼。术后预防性应用抗生素3～5d。4～6周后去除外固定架逐渐行腕关节功能锻炼，骨折愈合后拔除克氏针。拆线后以中药洗方熏蒸骨折端。处方：伸筋草15g，红花12g，川乌15g，透骨草20g，千年健20g，赤芍15g，草乌10g，桂枝10g，桑枝10g。每日2次，每次至少40min。2.3治疗结果疗效评定标准［2］优：腕关节无疼痛，活动不受限，功能无损伤，握力与对侧相同，掌屈或背伸减少15°；良：腕关节偶然疼痛，剧烈活动受限感，功能及握力接近正常，掌屈或背伸减少15°～30°

3、；可：腕关节经常疼痛，工作时活动轻度受限，功能及握力减弱，掌屈或背伸减少31°～50°；差：腕关节持续疼痛，工作能力减弱，正常劳动受限，功能及握力明显减弱，掌屈或背伸减少50°。2.4疗效评定结果本组49例，全部随访，时间6～13月，平均8.7个月，全部骨折愈合，骨折愈合率达100％。3～4周拍X线片，骨折线模糊，拔出克氏针。术后4～6周拆除外固定支架。49例中优31例，良14例，可4例。全部病例无骨感染，无钉口反应及神经血管损伤，均无外固定支架的松动及断钉现象发生。3讨论桡骨远端是构成腕关节的主要构成部分，对维持腕关节稳定和功能起着很重要的作用。目前桡骨远端骨折治疗方法主要

4、强调骨折是否涉及关节面及骨折是否粉碎，即骨的稳定性。桡骨远端关节面承担腕部的纵向负荷，其掌倾角、尺偏角构成了腕关节结构的稳定性。桡骨远端解剖结构的特殊性，一旦骨折，骨质易被压缩致粉碎，关节面塌陷，桡骨远端失去支撑作用，易造成后期桡骨短缩，掌倾角及尺偏角失常甚至消失导致腕关节功能障碍。波及关节面的桡骨远端粉碎性骨折，若切开复位，周围韧带骨膜势必被广泛剥离，骨质血运被破坏，再加上周围韧带被剥离，粉碎性骨折块无附着难以保证位置及其稳定性，容易发生骨折复位困难及骨折端再移位。因此背侧压缩型桡骨远端骨折掌侧关节囊韧带被拉紧，通过闭合复位利用背侧关节囊韧带牵引作用复位［3］。关节面的平整

5、是腕关节发挥功能的基础，是减少创伤性关节炎最有效的处理方法。整复关节面并将重要骨块用细克氏针固定，力求恢复关节面的平整。单纯的外固定支架对于远端粉碎性骨折块面骨块复位，不能纠正掌、背侧的移位。笔者通过配合克氏钉的固定，维持关节面的解剖复位和减少关节面的骨折再移位。通过克氏针能够保证桡骨远端粉碎骨折的临时固定，外固定支架就能不必过度持续牵引，且允许手腕关节于功能或中立位置有利于康复。由于治疗骨折时骨折断端牢固固定，经过长时间的关节制动，易出现骨折愈合后关节僵硬。尽管术后鼓励患者进行功能锻炼来促进血液循环，减轻肢体水肿，但由于畏惧活动后疼痛或肢体固定使关节得不到充分活动，关节黏连

6、、僵硬很难避免。统计表明［4］，没有移位的桡骨远端骨折创伤性关节炎的发生率为11％；而涉及关节面的骨折创伤性关节炎的发生率接近40％。刘振利等［5］报道137例桡骨远端骨折并发皮肤、肌腱、神经、筋膜等软组织并发症29例，占治疗总数的21%。从中医辩证的角度来看，骨折后关节僵硬的主要原因是瘀血积聚、气血凝滞。拆线后采用中药薰洗局部即能治标又能治本。中药通过皮肤而作用于关节，使关节周围的血管扩张，血运和代谢增强，促进关节液的分泌，关节液既营养了关节内容物，也增强其免疫力。血液循环加快后加速了关节内瘀血的吸收，减轻了关节水肿。中药薰洗在治疗骨折后关节僵硬中起到了疏通气血、活血止痛、

7、疏松关节筋络、疏导腠理的作用。中药薰洗能缓解疼痛，减轻患者对功能锻炼时疼痛的畏惧感。术后可早期活动，改善局部血供，促进消肿。【