低分子肝素联合小剂量阿司匹林治疗自身免疫型复发性流产的疗效观

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1、低分子肝素联合小剂量阿司匹林治疗自身免疫型复发性流产的疗效观　　【摘要】目的探讨自身免疫因素所致复发性流产的治疗方法及疗效。方法54例患者随机分为两组。确诊抗心磷脂抗体阳性的治疗组（27例），妊娠前就开始服用阿司匹林25mg/d,，经确诊宫内妊娠后每日低分子肝素5000IU,皮下注射，1次/d。对照组（27例）妊娠前同样给予阿司匹林25mg/d，确诊宫内妊娠后给以黄体酮治疗,20mg/d肌注,或绒毛膜促性腺激素1000IU，每日肌注一次。7~14d，口服维生素E胶丸100mg，3次/d，观察临床有效率，对结果进行统计学分析。结

2、果治疗组总有效率为94.3%，对照组74.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论低分子肝素联合小剂量阿司匹林治疗自身免疫型复发性流产取得满意的效果，提高了妊娠成功率，值得临床进一步推广。?　　【关键词】自身免疫型;复发性流产;治疗;低分子肝素;阿司匹林??　　复发性流产(,RSA）是指连续发生2次或2次以上的流产，约1/3的病例与自身免疫过强或血栓前状态有关［1］，近几年研究发现，抗心磷脂抗体（ACA）所致流产在RSA中占20%左右［2］，抗心磷脂抗体阳性易致胎盘绒毛微血管栓塞，胎盘梗死，进而导致胚胎停育，死胎，死

3、产，抗心磷脂抗体的IgG滴度与妊娠结局明显相关，鉴于抗心磷脂抗体在发热，感染等情况下可出现假阳性，临床诊断要求连续两次实验结果均为阳性，且间隔1~3个月。因主动免疫,被动免疫疗法,诱导胸腺耐受,活性维生素D3的应用等治疗方法受条件限制,治疗费用高,并有潜在血源性感染的危险,国内较少使用,因此本文采用低分子肝素钠联合小剂量阿司匹林治疗并于传统的治疗方法进行了对照，发现低分子肝素组优于对照组，现报告如下职称论文。?　　1资料与方法?　　1.1一般资料54例患者为2006年10月至2009年11月我院门诊确诊为自身免疫型反复流产，均

4、为抗心磷脂抗体（ACA）阳性患者，且愿意接受本实验方法的患者，年龄21~35岁，平均（28±4）岁，流产次数2~6次，大多流产在3个月以内。54例随机分为联合治疗组（27例），和对照组（27例），两组的年龄，流产次数及孕前干预情况比较无显著差异。常规行妇科检查，盆腔B超，丈夫精液，内分泌，夫妻染色体核型分析，抗磷脂抗体，抗精子抗体，抗卵巢抗体，抗子宫内膜抗体，夫妻血型等检查。?　　1.2治疗方法治疗组：经检测抗心磷脂抗体阳性的患者妊娠前就开始服用阿司匹林25mg/d，经确诊宫内妊娠后每日低分子肝素5000IU,皮

5、下注射，1次/d。根据凝血功能情况，间断用药达妊娠12周后停用肝素，治疗前或治疗中有阴道出血者，间隔48h血HCG以确定胚胎生长发育情况；妊娠8周左右行B超检查了解胚胎情况，肝素治疗期间每周查血常规一次了解血小板数量，3d查凝血功能1次，用药7d以上有牙龈出血者停药1~2d后继续应用。?　　对照组：妊娠前就诊者同样给予阿司匹林25mg/d，确诊宫内妊娠后给以黄体酮治疗，20mg/d肌注,或绒毛膜促性腺激素1000IU，每日肌注一次，7~14d，口服维生素E胶丸100mg，3次/d，给药直至妊娠12周或超过以往发生流产的月份。?

6、　　1.3疗效判定标准治疗后妊娠超过既往流产月份并大于12周进入产科检查者为有效，再次流产或胚胎停育为治疗失败。?　　1.4统计学方法采用χ.2检验，分别计算χ.2值和P值。?　　2结果?　　2.1临床疗效治疗组足月分娩21例，有效率为75.8%，早产5例，流产1例，总有效率94.3%；对照组足月分娩14例，有效率51.9%，早产6例，流产7例，总有效率74.1%。治疗组和对照组疗效比较，差异有统计学意义（P1.2~1.3倍，或血小板数<10010.9/L时减少剂量。故推荐应用低分子肝素以减少副作用和并发

7、症。?　　既往应用的免疫疗法，副作用大，对胎儿有潜在的致畸作用，价格昂贵，应用小剂量阿司匹林联合低分子肝素治疗为患者提供了一个新的治疗途径，且疗效显著，副反应小，切实可行，给反复妊娠丢失患者一个福音，开辟优生优育，产前诊治方面一条新的途径，提高了妊娠的成功率，收到很好的社会效益。?