肝素联合阿司匹林治疗抗磷脂抗体引起的复发性流产.pdf

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1、吉林医学2012年2月第33卷第4·757·肝素联合阿司匹林治疗抗磷脂抗体引起的复发性流产单丽娟(天津市宝坻区人民医院，天津3Ol800)[摘要]目的：探讨肝素治疗抗磷脂抗体(ACA)引起复发性流产的临床效果。方法：就诊的复发性流产患者，经检查发现ACA阳性且再次妊娠并接受治疗者239例，患者随机分为两组，①传统治疗组119例(A)：口服强的松5me／a，阿司匹林75mg／d，30d为1个疗程；②肝素治疗组120例(B)：肝素钠75mJd，静脉滴注，10d，阿司匹林75mg／d，30d为1个疗程。总疗程不超过4个疗程。结果：肝索治疗组效果优于传统治疗组。结论：肝素治疗抗磷脂抗体引

2、起的复发性流产更有效、安全。[关键词]肝素；抗磷脂抗体；复发性流产近年来研究发现20％流产与抗磷脂抗体(anticardiolipin206例中ACA转阴130例，转阴率63．1％，其中A组转antibodies，ACA)有关⋯。传统的治疗方法用小剂量强的松、阴58例，转阴率56．3％；B组转阴84例，转阴率81．5％。两阿司匹林治疗J，但激素对胎儿有不确定的影响，特别在孕组ACA转阴率比较差异有统计学意义。两组治疗后妊娠结12周内，而且在抗体滴度较高时效果欠佳。故目前有学者局的比较，见表2。开展肝素治疗ACA阳性所致的流产。2006年4月我院开始应用肝素联合阿司匹林治疗抗磷脂抗

3、体引起的复发性流产，表2两组妊娠结局的比较(例)并与传统的治疗方法进行了对照研究，发现肝素组优于传统组，报告如下。1资料与方法1．1研究对象：自2006年4月一2011年5月来我院就诊的复发性流产患者，经检查发现ACA阳性患者398例(测定两组治疗后活产率82．0％，其中A组70．8％，B组ACA的lgM、IgG、IgA任何一项阳性均视为ACA阳性)，316例93．25％。两组活产率比较差异有统计学意义，两组新生儿均再次妊娠，其中239例接受治疗，患者年龄(26±9)岁，流产2无窒息，未发现畸形。次者153例，流产3次者39例，>3次者47例。206例患者已除外子宫畸形、内分泌异

4、常等因素引起的流产。3讨论1．2分组及治疗方法：206例患者随机分为两组，①传统治磷脂广泛存在于动植物中，存在于人体中的磷脂分为游疗组103例(A)：口服强的松5me／d，阿司匹林75Illg／d，30d离态与结构态两类，游离态与血浆蛋白结合，呈免疫麻痹状为1个疗程；②肝素治疗组103例(B)：肝素钠75mg静点／d，态，结构态磷脂在细胞处于激惹状态时，磷脂极性端暴露，并10d，阿司匹林75mg／d，30d为1个疗程。两组患者均每日与磷脂结合蛋白结合，形成磷脂／磷脂结合蛋白复合物，才具口服叶酸4g、维生索C200mg、维生素El00mg。治疗1疗有稳定的抗原性，其中载脂蛋白H(B

5、GPI)与磷脂形成的复合程后复查ACA，若阳性则进行下1个疗程，总疗程不超过4疗物及由此而产生的抗磷脂抗体与临床症状的关系最为密切。程。治疗期间每1周复查1次血小板和活化部分凝m活酶时对早期病理妊娠，ACA的影响是多方面的：①促进血栓形间。成；②抑制滋养细胞增殖；③抑制细胞滋养细胞分化为合体滋1．3统计学处理：两组问比较用检验，P<0．05为差异有养细胞，使胎盘B—HCG合成分泌减少；④减弱滋养细胞侵蚀统计学意义。能力，干扰子宫螺旋动脉血管重铸。这些因素单独或合并发生，导致了临床病理妊娠。2结果治疗抗磷脂抗体所致的流产药物主要有肝素、阿司匹林、两组治疗后ACA转阴率比较：见表1。

6、糖皮质激素和经静脉注射免疫球蛋白等。这些药物单独或联合应用，关于它们的使用指征、方法和临床价值尚存在争议，表1两组ACA转阴率比较(例)目前肝素联合阿司匹林治疗是国际上较为提倡的治疗方案。它们用于治疗ACA并不仅是其具有抗凝作用，肝素能直接结合pGPI，竞争性抑制13：GPI与抗磷脂抗体的结合。肝素可恢复因ACA作用而受损的滋养细胞侵蚀能力，可升高因ACA作用而下降的胎盘分泌HCG水平。服用阿司匹林可升高血液中的IL一3含量，IL一3有助于滋养细胞增生和侵蚀]。本研究应用肝素联合阿司匹林治疗后，患者血清ACA转·758·吉林医学2012年2月第33卷第4期阴率达81．5％，妊娠成

7、功率达93．2％。表明肝素具有抑制[2]陆丽华，罗米敏，戴钟英，等．抗心磷脂抗体与流产[J]．ACA产生的作用，从而使妊娠成功率明显提高，且其治疗效果实用妇产科杂志，1999，15(5)：275．明显高于传统治疗组。本文肝索治疗组】例出现鼻衄，无其[3]付锦华，王占英，郎芳芳．肝素对反复妊娠丢失伴抗磷他并发症出现。新4：JL无畸形及其他异常。提示肝素联合阿脂抗体阳性孕妇的疗效探讨[J]．中华围产医学杂志，2004，7司匹林在治疗ACA所致的流产方面有广阔的前景。(5)：276．[