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1、阿司匹林联合强的松治疗抗心磷脂抗体阳性复发性流产疗效观察单君鲁海燕（辽宁省鞍山市妇儿医院妇产科辽宁鞍山114013）【屮图分类号】R979.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0132-01【摘要】R的对ACA阳性的RSA患考给予阿司匹林联合强的松治疗的疗效。方法2011年1月至2012年1月我院抗心磷脂抗体阳性（ACA）复发性流产（RSA）患者，应用阿司匹林联合强的松治疗，直到ACA转阴，确定妊娠后继续治疗至孕34周，并定期进行围产期检查。结果ACA阳性的RSA患者给予阿司匹林联合强的松治疗后，提
2、高RSA的治愈率，降低流产率。结论阿司匹林联合强的松治疗ACA阳性的RSA患者明显改善了妊娠结局。【关键词】抗心磷脂抗体流产习惯性阿司匹林泼尼松治疗抗心磷脂抗体（ACA）是一种&身免疫性抗体，复发性流产（RSA）伴ACA阳性是抗磷脂综合征的主要表现。ACA与体PJ的磷脂具有特异亲和力，促进血小板黏附和血管N皮功能异常，利于血栓形成，导致子宫螺旋动脉病变和胎盘梗塞致胎儿流产，ACA阳性者，RSA的发生率高达66%〜89%,本研究对ACA阳性的RSA患者给予阿司匹林联合强的松治疗，旨在提高RSA的治愈率。1资料与方法1.1一般资料选
3、择2011年1月至2012年1月在我院就诊的88例患者作为研究对象，年龄24〜38岁，连续2次或2次以上的流产史，孕周≤20周，均进行夫妇染色体分析、免疫三抗（抗心磷脂抗体、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体）、生殖解剖检查，内分泌（甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低、多囊卵巢综合征、糖尿病、黄体功能不全）、TORCH、并除外环境因素，其中13例ACA阳性，阳性率15%,其余检查结果均正常。13例RSA患者年龄25〜36岁，自然流产2〜5次,流产发生在孕20周前，所有患者均使用过黄体酮、绒毛膜促性腺激素（HCG）、硫酸镁保胎无效，同期
4、检测100例己育健康女性，ACA阳性仅3例，阳性率3%。1.2治疗方法对13例ACA阳性的RSA患者采用阿司匹林联合强的松的治疗方案，孕前均给予阿司匹林25mg,2次/d,强的松5mg,1次/d,直到ACA转阴，确定妊娠后继续治疗至孕34周，治疗过程中嘱患者观察是否奋皮肤出血点和牙龈出血情况，有异常则复诊，否则每3周查血常规1次，并定期进行围产期检查。2结果13例ACA阳性RSA患者，其中自然分娩9例，未发现胎儿畸形及低体重儿，分别于孕20周前流产3例，失访1例，活产率69.2%,流产率23.1%。3讨论3.1抗磷脂抗体综合征抗
5、磷脂抗体阳性并伴冇血栓形成或病理妊娠的一组临床征象，称为抗磷脂抗体综合征，是一种自身免疫失调性疾病，有学者认为：抗磷脂抗体综合征与ACA关系密切，可能与血栓形成奋关，抗磷脂抗体可通过多种途径促进血栓形成［1-3］：（1）与血管内皮上的磷脂结合，损伤血管内皮，抑制前列环素的产生,使血栓素与前列环素比值增大，促使血小板聚集而形成血栓。胎盘内血栓形成可导致绒毛微血管栓塞，胎盘灌住不良导致子宫胎盘功能不全，引起胎盘前期和胎盘期流产。（2）与血小板磷脂结合诱导血小板的黏附与活化。（3）直接与滋养细胞结合抑制滋养细胞功能，影响胚胎着床过程。
6、3.2RSA的治疗冇研究认为与抗磷脂抗体相关的RSA的治疗主要是抗凝治疗和免疫抑制治疗，ACA主要引起血小板黏附和聚集，血管内皮损伤，促进血栓形成，并抑制滋养细胞着床，阿司匹林抑制血栓素A2,维持前列环素水平，抑制血小板凝集和黏附，阻断绒毛蜕膜间隙高凝反应，防止ACA对滋养细胞的损害；强的松抑制ACA的产生及活性。据研究长期大量应用糖皮质激素可能出现水钠潴留，机体抵抗力降低，诱发感染、骨质疏松［4】。严重者可抑制生长素分泌影响生长发育其至引起畸胎；高浓度阿司匹林能抑制血管壁中前列环素合成，其合成减少可能促进血栓形成。国外用法为：
7、强的松15mg加阿司匹林75〜120mg/d;上海仁济医院方案为强的松5mg/d加阿司匹林25mg/d,据血小板聚集试验结果调节用量。本研究中采用最小剂量阿司匹林联合强的松治疗RSA:阿司匹林25mg,2次/d,强的松5mg/d,孕前治疗1〜3个月，因孕前治疗可改善子宫内膜利于胚胎着床，确定妊娠后为防止血栓形成继续治疗至孕34周，因孕34周后胎儿存活率高。本研究治疗13例RSA患者，活产率69.2%,明显提高了治愈率，降低流产率，未发现对胎儿及产妇有不良影响，明显改善了RSA的妊娠结局，但因样本较小，药物对胎儿的影响还有待进•-
8、步研究。参考文献[1】李继俊主编.临床妇科内分泌学与不孕.第7版.济南：山东科学技术出版社，2006，837.[2】罗丽兰主编.不孕与不育.第1版.北京：人民卫生出版社，2007,286.[3】乐杰主编.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004，89.[
