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1、青春期痛经证治一得论文.freelQideficiencyofliverandkidney,Qiblockofdepressedliver,coldaccumulatedintheuterusandinsufficiencyofQiandblood,theauthorexpoundsthecausamorbiandmechanismofhebeticdysmenorrhea,andmakestreatmentintypesbybininghisoenorrhea;hebetic;treatbasedondifferentiationofsigns青春期痛经是指青年时期正值经期或行经前
2、后出现周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚者剧痛昏厥..,临床上常见而治疗又颇为棘手,给青年女性的学习、工作和生活带来严重危害。1病因病机1.1肝肾亏虚禀赋素弱,肝肾本虚。肾为先天之本,元气之根,藏精而为气血之始,内寓元阴元阳,而胞络系于肾。《素问·上古天真论》曰:“女子七岁肾气盛,齿更发长;二七而天葵主,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。”青年女子因肾气初充,天葵始至,精亏血少,冲任不足,胞脉失养,行经之后,经血更虚,冲任、胞宫失于濡养,而致痛经。1.2肝郁气滞肝主疏泄而藏血,体阴而用阳。正常时风木和顺,相火安谧,血海亏则蓄,盈则溢而经行如常。青春期女性易情绪抑郁,经期或经期前后复伤
3、于情志,肝气更为拂郁,郁则气滞,气滞血亦瘀滞,经血运行不畅,发为痛经。《沈氏女科辑要笺正》说:“经前腹痛无非厥阴气滞,络脉不疏”。便是指此。若经期虽无明显情志诱因,但因肝气素郁以致“经欲行而肝不应,则拂其气而痛生”。(《傅青主女科》)1.3寒凝胞中青春期女性不注意经期保养,经期冒雨、涉水、游泳、或经水临行贪食生冷,风冷寒湿客于冲任、胞中,以致经血凝滞不畅,留滞而痛。《傅青主女科》说:“夫寒湿乃邪气也,妇人有冲任之脉居于下焦,……经水由二经而外出,而寒湿满二经而内乱,两相争而作疼痛。”1.4气血虚弱脾胃虚弱,化源不足,脾为后天之本,气血生化之源,主中气而统摄血液,若素体虚弱,脾气不充,
4、或曲运神机,忧思伤脾,或饮食伤脾,致中气不足生化乏源,统摄冲任气血虚少,行经以后,血海空虚,冲任、胞脉,失于濡养,兼之气虚血滞无力流通,因而发生痛经。《胎产证治》说:“经止而复腰痛,血海空虚者,气不收业。”2辨证论治2.1肝郁气滞经前或经期小腹胀痛、乳房胀痛,经量或多或少,血色红暗有块,胀甚于痛,时痛时止,心烦意乱,口渴,夜寐不安,舌质暗红,苔薄白,脉细弦。立舒肝解郁活血之法,方用得生丹加减。胡某,女,26岁,教师,2005年7月10日初诊,诉经前或经期小腹疼痛已有多年,近半年加重,经前1~2d开始出现腹痛,经期加重,现正值经期第2天下腹疼痛较剧,呈阵发性疼痛,经量中等,血色红暗有块
5、,伴乳房胀痛,心烦意乱,口渴,夜寐不安,近期因恋爱受挫心情郁闷,舌质暗红,薄白苔,脉细弦。诊断:痛经(肝郁气滞型)。治以舒肝解郁活血止痛之法。处方:当归10g,川芎6g,白芍20g,柴胡6g,益母草15g,枳壳6g,木香3g,延胡索10g,制香附10g。服药3剂后腹痛减轻,其他症状亦好转。继服3剂巩固疗效。因暑假回家,取药不便改服加逍遥丸每日1袋合得生丹早晚各1丸,疏肝理气而收功。2.2寒凝胞中经前、经期小腹冷痛,绞痛,喜温不喜按,得热痛减,经期便溏,形寒肢冷,甚呕恶;甚者面色苍白,汗出,四肢厥逆。常有明显受寒史,舌质暗,白腻苔,脉沉迟,拟温经散寒、活血化瘀之法,方用温经汤加减。徐某
6、,女,23岁,护士,2003年9月8日初诊。主诉:经来腹痛半年余,痛起较剧,按之痛,经量少,经色黯黑有块,平素喜食冷饮,经期亦无所顾忌,此次痛起较剧,面色苍白,形寒肢冷,影响工作、休息,形寒肢冷,治以温经散寒,佐以活血化瘀。诊断:痛经(寒凝胞中型)。处方:当归10g,川芎6g,吴茱萸6g,制香附10g,炮姜6g,赤芍10g,延胡索10g,肉桂3g,小茴香3g,乌药10g,丹参10g。服药3剂后痛减轻,经色转红,血块减少,继进3剂巩固疗效。嘱,经期忌饮冷饮及贪凉,坚持服药3月,随访,未见复发。2.3肝肾亏虚平素腰骶酸痛、头晕、耳鸣兼有尿频,经后少腹隐痛,小腹空痛,经来量少色淡,或有潮热
7、,苔薄白或薄黄,脉细弱。治拟滋补肝肾,养血调经。方用一贯煎加减。周某,女,18岁,学生,于2004年12月5日初诊。主诉:半年来经常经后少腹绵绵作痛,腰部酸胀,经色黯淡,量少,质稀薄,平素腰骶酸痛、头晕、耳鸣兼有尿频,苔白,脉细弱。诊断:痛经(肝肾亏虚型)。拟滋补肝肾,养血止痛之法。处方:当归10g,白芍20g,熟地20g,当归15g,延胡索10g,枸杞子10g,沙参15g,川断10g,杜仲10g,甘草3g。服药3剂症状有所改善,仍有尿频且清长,加桑螵蛸1
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