七氟醚麻醉诱导应用于患儿全身麻醉中的效果分析论文

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1、七氟醚麻醉诱导应用于患儿全身麻醉中的效果分析论文.freell的七氟醚滴入患儿面罩中的纱布中，再将面罩扣在患儿的口鼻之上紧闭吸入，待睫毛反射消失以后进入手术室。对照组采用氯胺酮进行麻醉诱导，按照每千克体重5mg的氯胺酮和0.02mg的阿托品进行肌肉注射。两组患儿进入手术室后，维持静脉给药，按照每千克体重给予丙泊酚2mg、芬太尼2μg和阿曲库铵0.5mg，同时监测ECG、NIBP、SpO2、PE和CO2。随后行气管插管，持续泵注丙泊酚每千克体重每小时5~8mg。手术缝皮完成后，立即停止丙泊酚给药。待患儿呼吸恢复、意识清醒后拔除插管，返回病房。1.3评价方法监测HR、MAP和SpQ2，

2、观察并记录诱导时间、手术时间、苏醒时间、麻醉费用等。1.4统计学方法检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析，计量单位以表示，组间进行t检验，计数单位以x2检验，以P＜0.05为具有统计学意义。2结果两组患儿诱导时间、手术时间、苏醒时间以及麻醉费用的比较，研究组均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P0.01)。两组患儿麻醉手术时间与麻醉费用比较，见表1。两组患儿的MAP、HR、SpO2在气管拔管后与入室时比较，差异均具有统计学意义(P0.05)。但两组间的HR、SpO2比较，差异不具有统计学意义(P0.05)。MAP在入室时，研究组明显低于对照组，差异具有统计学意义(

3、P0.05)。两组患儿MAP、HR和SpOz变化，见表2。表2两组患儿MAP、HR和SpOz变化()3讨论氯胺酮在临床麻醉中是一种颇有争议的药物。作为成人麻醉诱导用药气管内插管一般不可取，但用于小儿有着其优越性，即全麻诱导用药大多为静脉注射，小儿由于哭闹常致使四肢表浅静脉通路难以建立，若先行适量氯胺酮肌内注射，以达到基础麻醉，再给予静脉穿刺，则能保障静脉通路的开放，以利于静脉用药，进而实施较为理想的静脉复合全麻诱导，达到顺利完成气管内插管。氯胺酮麻醉状态下，呼吸和血压通常可很好的维持1。然而婴儿应用氯胺酮，尤其为了控制体动而使用大剂量时，也可能出现呼吸抑制和呼吸暂停。婴儿还可能出现

4、广泛的伸肌痉挛。脑水肿的患儿颅内压可能进一步升高。此外，先天性心脏病患儿行心导管操作用氯胺酮麻醉时，可能出现肺动脉压的急性升高。七氟醚是新型吸入麻醉药，其血/气分配系数为0.63，因此，诱导麻醉较恩氟烷和异氟烷快，苏醒时间三者没有太大差异2。麻醉期间三者的镇痛及肌松作用亦相同。本品对脑代谢有抑制作用，可增加脑血流量，lMAC(最低肺泡有效浓度)对颅内压无显著影响，2MAC颅内压可升高，对脑血流量和颅内压的影响大致与异氟烷相似。对循环系统的影响较异氟烷小，不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，能保持心律稳定?但麻醉过深也可抑制心肌收缩功能及周围血管阻力，对呼吸系统的抑制轻微，也可抑制低氧性肺

5、血管收缩，此与剂量相关。不刺激呼吸道，不增加气道分泌，能松弛气管平滑肌。其在体内的代谢转化率(3％)较异氟烷(0.17％)高，由于此类药物的肝、肾毒性主要由其代谢物所致，故本品有一定的肝、肾毒性，且与吸入浓度有关。本品吸人后2~3分钟意识即消失。10~15分钟达稳态血药浓度，停药后7分钟即可逐渐苏醒，其MAC为1.7l％。主要以原形经呼气排出。按尿中氟量计，其代谢率为2.89％±1.5％，较恩氟烷(0.96％)和异氟烷(0.17％)均高，代谢主要经肝脱烃基和羟化作用，代谢产物为无机氟和无生物活性的葡萄糖醛酸六氟异丙醇，经胆汁和尿排出。但七氟醚抑制呼吸的作用在停药后消失较快。七氟醚抑

6、制机体对缺氧和PaCO2增高的通气反应，但对低氧性肺血管收缩的抑制作用比氟烷弱3。七氟醚麻醉时，肝血流量下降，呈剂量依赖性，停药后迅速恢复正常，程度亦较氟烷、安氟醚轻。临床研究发现，七氟醚可使AST轻度升高，一周内恢复正常，其他生化指标未见明显异常。日本大量临床应用以来，尚未见七氟醚引起严重肝损害的报告。七氟醚麻醉后，偶有少尿、多尿、蛋白尿、血尿出现，但发生率低于1％。尽管七氟醚分子中含有7个氟原子，多于其他氟化麻醉药，但因代谢率低、在组织中溶解度低而排泄较快，临床浓度时，血清氟离子浓度一般不超过20~40μmol／L；若长时间、高浓度吸人，血清氟离子浓度在人和动物均有超过50~m

7、ol／L的报道，但因排泄迅速，未发现肾损害的证据。国内学者在动物实验中发现，七氟醚可剂量依赖性地减少肾血流，且恢复迟缓，提示休克或肾低灌注时应慎用。总之，七氟醚主要用于各种大手术的麻醉诱导和维持。其诱导麻醉作用迅速而平稳，耐受性好，尤其适用小儿、心脏及颅脑等手术。