pbl在留学生临床医学呼吸病教学中的应用

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1、PBL在留学生临床医学呼吸病教学中的应用PBL在留学生临床医学呼吸病教学中的应用由于临床医学是理论和实践并重的科学，涉外医学教学对学生和教师英语能力、有效沟通技巧及国内一贯的机械式讲授教学模式都形成较大的挑战。近年来，我们尝试采用基于问题的教学模式（problem-basedlearning，PBL）进行留学生呼吸病教学，取得了较好的教学效果。本文就我们应用本文由.Laster大学首先创立，并首次将其应用于医学教育领域。PBL以解决问题为中心，强调学习者的主动学习，重视学习者间交流合作，突出外部支持与引导在探索学习中的作用。它利用现实世界中常见实际问题激发学生的求知欲，让

2、学生通过查阅检索书籍、期刊杂志和网络资源、和他人讨论等途径来解决问题，并在此过程中对新旧知识结构重新整合，在科学合理的框架下模糊各学科的界限，突出了相关学科的横向联系，是一种培养学习者自主学习能力和提高思维技能的行之有效的教学方法。在我国，PBL教学法处于起步和探索阶段，仅有部分学校开展相关试点。近年来，我们在针对留学生的PBL教学中进行了下列工作：①由有国外留学经历的主任医师带领数位外语基础好的主治医师作为教学团队。对理论教学开展集体备课，以便熟悉教学内容，集体讨论难点和重点，提纲挈领制作好教学幻灯片。在讲授某一疾病前精心准备临床病例，选择临床资料完整、疾病过程典型及非

3、典型病例各2～3例作为教学病例，将起病特点、症状、治疗过程、影像学及实验室表现制作成图文并茂的幻灯片，然后围绕疾病的病因、发病机理、诊断和鉴别诊断及治疗原则逐层提出问题，引导学生思考，掌握该疾病的共性和个性，最终使学生熟练掌握该疾病的临床诊治途径。②在教学前，提前通知学生做好预习并复习与本课程相关的内容。如在呼吸衰竭内容的讲授前，要求学生复习务必熟悉病理生理学血气分析的相关名词、正常值及相关意义。以肺炎课程为例，我们首先通过一个典型临床病例的演示，提出如下问题：肺炎的诊断标准是什么？常见诱因有哪些？典型肺炎和非典型肺炎的临床表现、体征、影像学和实验室指标、选择的治疗药物各

4、有何不同？如何评价肺炎的严重性及判断初始经验抗菌素治疗是否有效？如何和影像学上类似肺炎的疾病如肺水肿、肺栓塞、肺不张、肿瘤导致的阻塞性肺炎进行鉴别诊断？如何认识混合感染及病原菌耐药问题等。通过上述学习，学生不但掌握了肺炎诊断和治疗的临床路径，也复习和巩固了既往所学微生物学、药理学、影像学的相关知识，同时延伸了解了呼吸系统其他常见疾病，对快速适应临床实习帮助很大。此外，在教学过程中，我们以学生为中心进行分组讨论，学生有充分时间表达和展示自己的想法并和其他同学及指导教师沟通，明显激发了学生对呼吸病学的学习兴趣和热情，部分学生更是在课前花了充分时间进行准备，和以往学生被动听课的

5、沉闷气氛大相径庭。在留学生临床见习和实习过程中，大部分医院为了避免医疗纠纷的发生，对无资质的实习医师的临床实践活动做出了种种限制。此外留学生和中国广大患者尤其是老年患者中多存在语言障碍，临床实践的机会比中国医学生更少，严重影响了临床教学质量。为解决这种矛盾，我们在实习教学中进行了下列工作：①入科前先进行实习指南教育，向国外医学生详细介绍病房环境、工作制度、住院病患构成的大致情况等，让学生对呼吸科病房有初步认识；带教老师也对留学生的英文和中文语言表达能力等基本情况有一定的了解。问诊前教师模拟患者回答学生问诊，体检则由学生通过人体模型或彼此间互相演练，要求熟练掌握问诊及专科体

6、检相关技巧。②设计实习前问题，选择对教学活动理解和依从性好的轻-中度疾病患者。让中文语言沟通能力强的学生主导问诊和体检，教师和其他学生进行观摩，学生可随时向带教老师提出相关的问题。③教师就带教病例预先提出若干问题，要求学生通过自己询问病史、查体、阅片及看化验结果、查阅相关书籍，提交口头及书面报告。如：如何评估COPD的严重性？学生会就患者的慢性咳嗽、呼吸困难的症状、肺功能检查气流受限的程度、既往史中疾病急性加重的次数进行一系列调研，最后获得问题的答案。④临床见习结束后，我们在演示教室以集体讨论和个别提问相结合的方式，汇集实习生对临床病例的看法，讨论过程中授课教师起到的启发

7、和引导的作用，讨论后教师进行分析、总结，归纳本课程的重点难点。三、医学留学生PBL教学模式中的注意事项针对医学留学生进行PBL教学时，充分考虑不同留学生来源的具体情况，对他们群体和个人的性格特点有所了解，使教学更个体化且有针对性。教学内容要紧扣大纲要求，选择一些典型的、具有代表性的患者病案，如社区获得性肺炎、支气管哮喘、COPD、肺心病、呼吸衰竭、自发性气胸和胸膜积液、原发性肺癌、肺结核等疾病，症状既典型又有变异者最佳、而疾病发展和诊疗过程符合规范。理论教学和实习教学中所提出问题要求突出呼吸内科疾病诊疗特点，具有启发性、实用性