双极人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折28例报告论文

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1、双极人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折28例报告论文韦红戈，马振强，曾茂忠，陆启恩【摘要】目的探讨采用骨水泥型双极人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折患者的效果。方法共治疗28例。结果经10～36个月(平均23个月)随访，优良率达85.71%。结论早期应用双极人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折，疗效满意，可明显减少卧床时间及并发症的发生，降低病死率.freel处截骨，取出股骨头和小骨折碎片，清除髋臼内软组织。充分显露转子间骨折处，保留较大的大小转子骨片，避免过多的骨缺损。应用人工股骨头置换技术扩髓，扩髓完成后将大小转子和前后壁骨折块尽量解剖复位，并用钢丝或强生2号编织缝合线固定，用假

2、体试模复位，要求股骨头中心与大转子顶端在同一水平线上。测量已切除的股骨头的直径选用相应大小的人工股骨头，用一栓子填入髓腔远端在假体柄下方2cm处，反复冲洗髓腔，拭干后将调好的骨水泥用骨水泥枪由下而上注入髓腔，完全充填髓腔后插入相应的人工股骨假体，保持前倾角10°～15°，即在髋、膝屈曲90°，足底与地面平行，插入的人工股骨假体在股骨髁的平面，即为合适的前倾角。股骨距部位的骨缺损用骨水泥充填，并维持柄位置适当加压，大约12min后骨水泥完全固化变硬，清除溢出的骨水泥将相应的金属球头及双动头套入假体柄上将关节复位，试行伸直外旋和屈曲内旋活动，证实假体稳定且位置满意及松紧度合适后彻底冲洗创口干净，放

3、置负压引流逐层关闭切口。1.3术后处理术后常规生命征监测24h，应用抗生素至体温正常、血象正常后3天，原有内科疾病继续治疗，术后当天即做深呼吸及肌力练习，如患者一般情况好，术后第一天即可床上坐位，由护士或家属协助拍背咳痰，嘱其深呼吸，防止肺部感染，术后3天使用CPM辅助功能锻炼，14天切口拆线，依病情决定术后1周左右可下床站立，扶双拐不负重活动，主动屈髋关节不超过90°，3周后可逐渐负重，6周后扶单拐不完全负重，8周后完全负重，弃拐时间根据病人情况而定，一般在行走平稳，并且无行走疼痛后可弃拐。2结果本组28例均顺利通过手术，手术时间45～90min，平均70min，术后下床时间5～8天，平均6

4、天，平均住院18天。住院期间无一例死亡，均顺利出院，出院时髋关节疼痛基本消失，髋关节功能明显改善，未出现肺炎、泌尿系感染、压疮等并发症。术后随访时间10～36个月，平均23个月，28例髋关节功能良好，生活自理。髋关节功能根据改良Harris2式评分方法进行疗效评价：功能47分，疼痛45分，活动4分，僵硬4分。90～100分为优，80～90分为良，70～79分为可，70分以下为差。本组优16例，良8例，可4例，无失败患者，优良率为85.71%。3讨论老年人骨质较为疏松，骨质的强度减低，加上协调能力及反应性较差，故轻微的外力如跌倒、下肢突然外旋等即可导致股骨转子间骨折。由于患者年纪较大，长时间的卧

5、床可发生多种并发症如肺部感染、心血管系统的合并症、泌尿系感染、褥疮以及原有疾病的加重等，常为导致患者死亡的主要原因。保守治疗护理工作量大，较易发生髋内翻、下肢短缩及外旋畸形，长期牵引还可导致髋关节的功能障碍。据报道保守治疗病死率为41%3。因此，目前多主张对老年人转子间骨折采用手术治疗2,.freel.长春：吉林电子出版社，2004，1530.4鄢宏，王大平，丁强，等.老年人股骨粗隆间骨折的治疗及分析J.中国现代医学杂志，2005，15(4)：591-594.5尚保生，李永革，程延.人工股骨头置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折体会J.陕西中医学院学报，2005，28(3)：33-35.6刘新仁

6、，张俭，吕龙飞，等.人工股骨头置换在老年股骨粗隆间粉碎性骨折治疗中的应用J.伤残医学杂志，2005，13(2)：31-32.7姚建锋，马建兵，靳卫章.带大粗隆的人工关节置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定型骨折J.中国矫形外科杂志，2004，12(12)：943-944.8邹天明.80岁以上老年人髋部骨折J.中华老年医学杂志，1995，14(2)：95.9毛宾尧，陆勇，胡裕桐，等.人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折J.中华创伤骨科杂志，2004，6(10)：1053-1055.10梅汉尧，索鹏，周永顶，等.人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折J.中华创伤骨科杂志，2006，8(8)：725-729

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