镜下清理、刨削、髌外侧减压术治疗膝关节骨性关节炎 42例

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1、镜下清理、刨削、髌外侧减压术治疗膝关节骨性关节炎42例【摘要】目的:探讨关节镜下清理、刨削、髌外侧减压术对膝关节骨性关节炎的治疗效果.方法:42例患者根据临床症状、X线片以及髌骨倾斜试验的结果，采用关节镜下清理、髌外侧支持带松解术.结果:所有病例切口I期愈合.平均随访28mo，劳累后膝部胀痛4例；屈曲受限30°左右2例；4例术后2a症状复发，行全膝关节置换术.其余病例无明显膝部疼痛，膝关节伸曲功能正常.Lysholm评分：术前（41±7）分，术后（85±5）分（P<0.01）.结论:膝关节骨性关节炎患者行膝关节镜下清理、髌外侧支持

2、带松解术，可明显缓解膝部疼痛，提高生活质量，效果满意.【关键词】骨关节炎；膝；关节镜检查；清创术　　【Abstract】AIM:Toexplorethetherapeuticefficacyofarthroscopicdebridementandlateralpatellaretinacularreleaseonkneeosteoarthritis.METHODS:Fortytptoms,radiographicresults,patellarinclinationtestandglidingtest,entandlateralret

3、inacularreleaseofthepatella.RESULTS:Allpatientsobtainedprimaryonthsonaverage,4patientsfeltpainafterfatigue.Totionrangelimitationforabout30degree.Fourhadtotalkneereplacementbecauseofsymptomrecurrence.Othershadnoobviouspainorabnormalmotionoftheknee.Lysholmkneescore41±7preo

4、perativelyto85±5postoperatively（P<0.01）.CONCLUSIONS:Arthroscopicdebridementandlateralretinacularreleaseofthepatellacanbeaneffectivesurgicalproceduretoalleviatepainofthekneeinpatientsent　　0引言　　膝关节骨性关节炎是常见的中老年疾病，约占50岁以上人口的50%，65岁以上人口占80%以上，随着现代人类生活的改善，寿命延长，以后对生活质量要求的提高，

5、因膝关节骨性关节炎求治的患者逐年增加.我们自2001年起，针对膝关节退行性骨关节病的发病机制、病理过程及其临床症状，对病情较重、病程较长的42例患者，采用关节镜下刨削清理、髌外侧支持带松解术治疗，改善了膝关节腔内的微环境，取得较好的临床效果.　　1对象和方法　　1.1对象　　本组患者42（男19，女23）例.年龄49~75岁.左膝24例，右膝18例.病程24~180（平均60）mo.临床症状：膝部行走痛42例，膝部静止痛（夜间痛）21例，行走跛行19例，腿明显打软6例.临床体征：膝部活动度受限42例，其中膝伸直受限15例，屈曲受限27例

6、，平均屈曲受限30°（10°~60°）；膝关节间隙压痛42例；麦氏征阳性27例；膝过伸、过屈试验阳性29例；髌骨研磨征阳性42例.髌骨内侧移动试验：将髌骨纵向平均分为4个象限，每个部分为1个象限，将髌骨向内侧推移，记录推移的范围，不能推移1个象限者记为1个象限.髌骨不能推移者，记录为髌骨固定.本组病例髌骨内侧移动范围：髌骨固定14例，＜1/2个象限12例.＜1个象限14例.髌骨倾斜试验：将髌骨向内侧倾斜，用量角器测量倾斜角度.本组髌骨倾斜0°11例，＜10°25例，＜20°16例.摄双膝正侧位、双膝负重正位、髌骨轴线位X线片，所有患者均

7、有不同的骨赘形成，关节间隙不对称或轻度变窄27例，软骨下硬化9例，7例负重位，关节间隙明显变窄.　　1.2方法　　膝关节内前外侧各行1cm小切口，插入膝关节镜和操作器械，常规探查关节，根据Outbridge软骨退变分级标准：Ⅰ度13例，Ⅱ度21例，Ⅲ度8例；半月板均存在不同程度的撕裂12例，磨损性损害18例，缺如或大部缺如者7例；滑膜炎不同程度炎性改变，滑膜皱襞10例；游离体9例；髁间窝骨赘18例.手术顺序：①清理刨削术：刨削明显增生、变性的滑膜，滑膜皱襞，重点是髁间窝部和内外侧关节间隙.根据半月板损伤磨损情况，分别行半月板部分切除19

8、例，大部分切除17例，全切除术6例.修整表面纤维，纤维囊样改变，软化或者大部剥离的软骨.髁间窝骨赘明显突起，关节屈伸活动时，可检出髁间窝结构前后交叉韧带，髌下滑囊等时，予以磨除.取出关节内游离体和剥脱的软骨