白血病患者遵医行为的调查及护理对策

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1、白血病患者遵医行为的调查及护理对策【摘要】目的了解白血病患者遵医行为及其影响因素，从而采取积极有效的护理措施。方法选择我科2004年3月～2006年3月42例白血病患者进行遵医情况问卷调查。结果42例患者均出现过不同程度的不遵医行为。结论需提高患者遵医率，应加强健康教育，发挥护士的指导作用，建立伙伴式医患关系，提高社会支持，从而提高患者的遵医率。【关键词】白血病；遵医行为；调查；对策白血病是一种病因未明的造血系统恶性肿瘤，发病率约占癌肿总发病率的5%左右。由于疾病的特点，未经治疗者平均生存期短，近年来白血病的治疗进展快，疗效大大的提高，病人的生存期明显延

2、长。白血病的治疗以化疗为主，其治疗过程漫长，药物昂贵，化疗副作用等严重影响了病人的遵医行为，从而导致病人病情的变化，生活质量下降，5年存活率下降。遵医行为是指按医护人员的指导进行的自我保健、服药和治疗行为［1］。患者对治疗的不遵从行为可导致疾病的迁延不愈，从而动摇医患信心，直接影响疾病的疗效和转归。笔者对我科2004年3月～2006年3月42例白血病病人进行遵医行为的问卷调查，并分析相关因素，探讨行之有效的护理措施，现报告如下。1对象与方法1.1调查对象42例均为我科住院病人，男27例，女15例，年龄15～72岁，平均（46±4.5）岁。急性淋巴性白血病

3、22例，急性非淋巴性白血病6例，慢性粒细胞10例，慢性淋巴细胞4例，以上均经骨髓检查确诊。1.2调查方法采用问卷调查，借鉴和结合实际设计问卷，问卷内容包括患者一般情况、遵医情况、不遵医行为的原因三方面。一般情况包括患者年龄、性别、文化程度。遵医情况包括正确用药、生活规律、合理饮食、适当运动、预防感染、心理调节、配合检查［2］。不遵医行为的原因包括对疾病认识不够、不知道治疗的作用、药物疗效、副作用、不良反应、痛苦经验、经济因素、缺乏对医务人员的信任、社会支持系统的理解、支持。采用问卷调查和交谈相结合的方法，问卷发放42份，收回42份，回收率100%。1.3

4、评价标准遵医行为好的评价标准：能够按医嘱正确用药、生活规律、合理饮食、适当运动、预防感染、心理调节、配合检查、按时复诊，在以上8项中能够达到6项为遵医行为好。2调查结果2.1影响患者遵医行为的相关因素见表1。表1影响患者遵医行为的相关因素（略）2.242例患者均出现过不同程度的不遵医情况，患者的遵医情况见表2。表242例患者遵医率2.3影响患者的遵医行为的因素见表3。表342例患者不遵医的原因（略）3讨论3.1影响白血病病人遵医行为的相关因素3.1.1遵医行为与性别的关系调查中男性遵医行为较好，这与传统角色职责有关，大部分男性都是家庭的重要支柱，为维持家

5、庭的完整，男性在治疗时往往得到更多的关注。3.1.2遵医行为与年龄有关遵医行为与年龄相关，年龄越大遵医行为越差。调查中青少年、壮年的遵医情况较好，而老年人的遵医情况较差。3.1.3遵医行为与文化程度有关文化程度高的患者遵医行为好，对受过高等教育的患者，对疾病有较好的认识，有正确对待疾病的信念和态度。文化程度低的患者，对疾病认识有偏差，不相信现代医学，常寻找偏方和特效药，对化疗等治疗持怀疑态度，导致遵医情况差。3.2白血病病人不遵医行为的原因分析3.2.1药物疗效、副作用、不良反应疗效是直接影响遵医行为的重要因素，良好效果可获得将激励病人继续遵医，若出现较

6、严重的不良反应，将降低病人的遵医率。如化疗药物引起口腔、胃肠道黏膜溃疡、骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾损害、脱发引起自身形象的改变等给病人造成心理焦虑恐惧，身体严重不适，从而影响遵医行为。研究中有45.23%患者因药物疗效、副作用、不良反应而不遵医。3.2.2经验因素：包括直接经验和间接经验有的病人长期患病，“久病成良医”常自行调节用药的时间、药物剂量甚至用法；病人曾经使用过的某种药物，如该药疗效不佳，对病人产生过严重的不良反应；曾经有过静脉穿刺等操作不成功的体会；都会对病人的遵医行为产生不良影响；除病人自身的体验，周围环境的影响如别人的治疗体验、大众传媒的

7、宣传也将影响病人的遵医行为。研究中23.80%的患者因为曾经有不良经验而拒绝配合治疗。3.2.3经济因素化疗药物和后期支持治疗药物价格昂贵，化疗疗程长，经济消耗大，病人及家属难以承受也将影响病人的遵医行为。研究中30.95%的患者因为经济因素而不能进行系统、完善的治疗。3.2.4对医务人员的信任度不高医务人员的服务态度、言谈举止、医疗技术水平以及其他病人对医护人员的评价、报纸、电视等新闻媒体对医疗纠纷的负面报道，都将影响病人对医务人员的信任度，病人对医务人员的信任度越高，病人的遵医就越高，反之则越低。另外，信任关系建立后病人则经常求助于熟悉的医务人员，其

8、遵医率也较高。个别医务人员唯利是图的行为以及受亲朋好友某些错误认识的影响，可引起