05-ckd钙磷代谢

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1、CKD钙磷代谢异常及治疗主要内容v钙磷的代谢v慢性肾疾病钙磷代谢紊乱v钙磷代谢紊乱的治疗钙和磷的生理作用v构成骨骼v细胞膜的组成成分v参与能量代谢和储存v构成细胞并参与细胞代谢v对体内器官功能的影响钙磷代谢维持钙磷平衡的器官——胃肠道v在甲状旁腺激素（PTH）和活性维生素D作用下，胃肠道从食物中吸收钙磷v肾脏对维生素D的活化促进了食物中钙和磷经肠道的吸收磷钙1,25-(OH)2-VD3MariebEN,HoehnK.HumanAnatomyandPhysiology,7thed.SanFrancisco:PearsonBenjamin

2、Cummings;2007.维持钙磷平衡的器官——骨v人体内大部分的钙和磷以磷酸钙的形式存储于骨组织。v对于钙磷调节的作用在于帮助“缓冲”或者说维持血钙水平波动在很窄的范围。v当血钙水平下降时，骨释放钙和磷进入血；而当血钙水平升高时，它又从血液吸收钙磷。钙 磷TortoraGJ,DerrindsonBH.PrinciplesofAnatomyandPhysiology,12thed.Asia:Wiley;JohnWiley&Sons;2009.Chapter6.p175–196.维持钙磷平衡的器官——肾脏v肾脏能在信号（如PTH）变化

3、时增加钙的重吸收入血。通过这一途径，应机体需要，尿排出的钙减少，而留在体内的钙增多v肾脏也可以通过减少磷的重吸收入血而增加磷的排泄1肾脏在钙磷调节中的作用钙和磷呈负相关→钙储存和磷排泄总相辅相成MariebEN,HoehnK.HumanAnatomyandPhysiology,7thed.SanFrancisco:PearsonBenjaminCummings;2007.甲状旁腺素-对钙磷平衡的调节v甲状旁腺激素（PTH）有三个靶器官，通过它们调节钙磷平衡PTH的三个靶器官及其对各个靶器官的作用1.在肾脏中，刺激钙重吸收并抑制磷重吸收

4、2.刺激肾脏产生骨化三醇，后者增加肠道对钙磷的吸收3.刺激骨的重吸收并从骨中释放钙和磷PTH具有升高血钙、降低血磷的作用。维生素D-对钙磷平衡的调节作用v维生素D3本身不具生理活性，需在肝、肾经2次羟化转变成1,25-（OH）2维生素D3后才具有生理活性Ø对小肠的作用促进小肠对钙磷的吸收。Ø对骨的作用一方面能增强破骨细胞的活性，促进骨盐溶解，另一方面使血中钙和磷的浓度升高，促进骨的钙化。Ø对肾的作用促进肾近曲小管对钙和磷的重吸收，减少尿钙、尿磷的排出。维生素D的主要作用为升高血钙血磷钙磷乘积v血浆中钙磷浓度保持着一定的数量关系，临床上

5、将两者的乘积作为观察成骨作用的指标。正常成人每100ml血浆中钙磷浓度以mg表示时，钙磷乘积为35~40。v血钙mmol/l换算成mg/dl乘以4v血磷mmol/l换算成mg/dl乘以3.1主要内容v钙磷的代谢v慢性肾疾病钙磷代谢紊乱v钙磷代谢紊乱的治疗CKD-MBD的定义vCKD-MBD是由CKD引起的矿物质与骨代谢紊乱的系统性疾病，包括下列一个或一个以上表现：•血磷•血钙•PTH•维生素D代谢实验室检查异常骨代谢异常•骨组织学异常–骨转换–骨矿化–骨容积心血管疾病、骨折、死亡•骨骼线性生长或骨强度的异常血管钙化•血管钙化•其他软组

6、织钙化KDIGOCKD-MBDWorkgroup,KidneyIntSuppl.2009;(113):S1-130.12CKD-MBD临床危害实验室检查异常血管及软组织钙化骨代谢异常临床危害•骨痛•心血管事件增加 •骨折•住院率增加 •继发性甲旁亢•死亡率增加1.NationalKidneyFoundation.AmJKidneyDis.2003;42(suppl3):S1-S201.2.BlockGA,etal.JAmSocNephrol.2004;15:2208-2218.3.KestenbaumB,etal.EurJClinIn

7、vest.2007;37:607-622.4.GoodmanWG,etal.AmJKidneyDis.2004;43:572-579.5.MoeS,etal.KidneyInt.2006;69:1945-1953.SHPT在CKD患者中大量存在CKD患者血钙、血磷和血iPTH异常的患病率随疾病进展而不断升高1lSHPT以PTH水平过度升高、钙＜8.4mg/dl磷＞4.6mg/dliPTH＞65pg/ml甲状旁腺增生和钙磷代谢失衡为特征。2lSHPT严重程度随CKD患者GFR水平的下降而不断加重，至病情发展至第5期及开始透析治疗时，几乎

8、所有患者均有受累3。l即使充分使用了磷结合剂，透析患者血磷达标率仍然只有50%-60%GFR水平（ml/min/1.73m2）CKD：慢性肾病；GFR：肾小球滤过率；iPTH：全段甲状旁腺激素。1.ALevinetal.