ct对肠梗阻的诊断价值论文

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2、l左右，检查前再服500ml使胃肠充分充盈。2例因腹痛、呕吐频繁不能服用对比剂，取仰卧位，扫描层厚及层距为10min，狭窄移行段改用5min层厚、间隔，电压120kV，电流200mA。从肝脏膈面连续扫描至耻骨联合水平，常规采用窗位40HU，窗宽130～300HU，其中34例另行增强CT扫描，增强时经肘静脉注射非离子型造影剂，1.5ml/kg，注射速率3.0ml/s，作二期或三期增强。2结果CT病因诊断44例，粘连性肠梗阻19例，仅３例显示明确的粘连带，临床均有手术史，CT表现为梗阻以上肠管扩张并见气液平面，局部肠袢逐渐变细到塌陷，而远端肠管正

3、常，局部未见软组织块，肿瘤性肠梗阻18例，表现为软组织块伴相邻肠管局限性增厚，肿块境界欠清晰，密度欠均匀，4例腹主动脉及下腔静脉周围有肿大淋巴结。炎性病变6例，2例表现为软组织块，内见气体，另3例肠壁增厚，外周有条索状密度影，其中溃疡穿孔合并脓肿2例，回盲部结核1例。肠套叠，呈同心圆形肿块，可见套入层肠壁及鞘部，扭转2例，见C形扩张积液的肠段及鸟嘴样改变，肠系膜管呈旋涡样，粪石１例，类圆形软组织块影，边缘较光整。粪块梗阻１例，回肠内见类粪块样等低混杂密度团块。腹内外疝２例等，梗阻原因明确93%，麻痹性肠梗阻３例，成比例小肠、结肠扩张，没有移行

4、带，并有不同程度液气平面，其中溃疡致腹膜炎２例，胰腺炎１例，1例病因不明。3讨论肠梗阻为腹部内容物通过障碍，是外科常见急腹症，即时正确的诊断以指导临床显得很重要，腹部透视和摄片对肠梗阻的检出率为50%～60%，而20例肠梗阻可无表现，利用口服钡剂造影，肠梗阻诊断可提高80%。CT是一种诊断肠梗阻的快速、有效的影像学方法。准确率可至95%1。CT所示显示的是横断面解剖平面，可见避免各种组织的相互重叠，有一定的优越性，易于观察肠壁增厚、水肿及肠壁肠腔内外肿块，估计肠梗阻严重程度和病因诊断。CT扫描需要解决以下问题：①有无肠梗阻存在。②判断肠梗阻的

5、部位、程度以及有无绞窄的存在。③肠梗阻的病因。④是否存在绞窄性存在。小肠直径大于3cm，结肠直径大于5cm，考虑小肠或结肠扩张。CT表现除肠段扩张、积液等肠梗阻征象外，还有肠段血供障表现，如肠壁增厚、靶征、肠壁积气、肠系膜水肿、肠壁异常强化及漩涡征、腹水等，肠梗阻时排除其他原因所造成的腹水也往往提示有绞窄的存在。3.1部位、程度：近端肠段扩张与远端塌陷肠管发生由粗变细的“移行带”机械性肠梗阻最为可靠且较为特异性的征象2。CT扫描可根据扩张肠管的形态及扩张、萎缩的移行区的相对长度及肠壁粘膜皱壁的形态，判断梗阻的部位。完全性小肠梗阻“移行带”移行

6、突然，近侧肠管扩张明显，伴大量气液平面，而远侧肠管常塌陷，患者一般情况差。不完全性肠梗阻，“移行带”移行较缓慢或不明显，延迟可见对比剂进入远侧肠管。十二指肠梗阻CT显示胃和十二指肠内有较大的液平面，十二指肠积气扩张。空肠梗阻扩张肠腔位于上中腹偏左，中腹部有少量的液气平面，而以下平面没有扩张肠曲和液气平面，肠壁粘膜皱襞呈连续的环状或弹簧状。回肠中下段梗阻可见阶梯状的液气平面，上、下移动较明显。液平面分布于中下腹，扩张的回肠粘膜皱襞较平滑。结肠梗阻表现为梗阻水平以上的肠腔扩张积液，小肠可扩张或扩张不明显3。绞窄性肠梗阻和血运性肠梗阻可引起梗阻肠管

7、供血障碍，致局部肠缺血，甚至肠梗死。肠缺血CT异常表现为：肠壁增厚达4cm，肠管扩张，肠壁水肿造成低密度影。肠壁内、门静脉内及肠系膜静脉内可见气体影。并见局限性或弥漫性腹腔积液。3.2病因：引起肠梗阻的原因多种多样，其中以肿瘤、肠粘膜粘连及各种疝气占据前三位4，还有腹部各种疝、套叠、肠扭转、肠结核、回盲部感染、粪石等，以及其它导致的麻痺性肠梗阻。小肠肿瘤性肠梗阻表现为肠管扩张、积气积液，及肠腔内孤立圆形肿块伴相邻肠壁局限性增厚。或圆形、不规则形软组织肿块伴肠腔变形和狭窄、闭塞，近端肠管直径扩大，肠腔有气液面；粘连性肠肠梗阻大多为术后粘连、外伤

8、或炎性病变引起，CT对粘连性肠梗阻的诊断准确率低，要排除其他原因并结合病史，多表现为移行带肠管壁光滑，无明显器质性病变，常为不完全、多节段性梗阻，远侧肠管正常；肠系