肠易激综合征与精神心理因素

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1、肠易激综合征与精神心理因素【关键词】心身疾病；肠易激综合征；精神心理因素　　【关键词】心身疾病；肠易激综合征；精神心理因素　　1前言　　临床实践中，我们常思考肠易激综合征（IBS）患者的症状是否与精神心理因素有关，了解IBS与精神心理异常之间的关系对于IBS的治疗是很重要的，它能帮助鉴别哪些症状应该用胃肠道药物治疗，哪些症状应用抗抑郁、抗焦虑及心理疗法更合适。而对IBS患者的心理评估应包括患者的个性、心理障碍（主要是抑郁和焦虑）、现在和过去的社会压力，及异常的病态行为。焦虑和抑郁是IBS患者最常见的心理障碍，它们加重了患者的症状而不利

2、于诊断，但他们可被检测，常对及时的治疗有反应。特异的病态行为在IBS患者身上包括重复寻求消化科医生的保证，恐惧患器质性疾病而使现有的抑郁情绪加重。不利的生活事件常先于IBS的形成，他们可以是远期的或近期的，消化专家帮助患者认识到这一点可减轻患者的恐惧心理。因为IBS本身固有的消化道症状和抑郁情绪之间有重叠，所以在指导评估IBS患者心理状态和躯体症状时需仔细客观地进行，以免导致人为的心理异常。　　2IBS患者精神心理异常的流行病学调查　　　　IBS患者常表现为神经质、情绪易激动、不安、焦虑和抑郁等心理异常。研究［1］发现，就诊的IBS患

3、者中有50～90%存在广泛性焦虑障碍、严重抑郁障碍、社交恐怖症、躯体化障碍等精神障碍。Ali等研究发现IBS患者自责、自闭的发生率明显高于普通人群。IBS患者的症状也与睡眠异常有关。睡眠剥夺可以降低内脏痛觉阈值，睡眠障碍可引起并加重IBS的症状。Fass等调查了505例IBS患者，发现有50.2%患者有易醒、晨起疲劳等睡眠障碍，57.2%有因腹痛从睡眠中醒来的症状。经历过严重精神创伤的个体对后续刺激反应过度，因此更加脆弱。儿童期受虐待者成人后可以出现创伤后应激障碍、抑郁和IBS。　　3IBS患者精神心理异常的模式　　每个人的个性和易于

4、发展为不同的疾病类型包括IBS和精神障碍是由基因决定的，且受早期环境经历的影响。环境压力如亲人丧亡、严重的婚姻问题或失业等作用于易感人群，易感人群则表现出IBS症状、精神症状和异常的病态行为。这些症状之间的重叠是很微妙的。例如，便秘、腹泻和腹痛可以见于IBS和抑郁患者。于是当IBS合并有精神心理障碍时，腹部和肠道的症状就特别突出。而当精神障碍已经存在时，异常的病态行为也将会尤其的明显。抗抑郁治疗可以减轻异常病态行为的一些症状，如极度的抱怨疼痛和能力丧失等。　　4IBS相关的精神心理因素　　4.1IBS相关的个性特征个性是指长期形成的稳

5、定的习惯反应和应对机制。个性的特征在临床上包括对应激的习惯性反应，对疾病、健康及药物治疗的态度以及维持满意的人际关系的能力。个性是个体的一部分，受遗传和早期生活经历的影响。早年经历过创伤或主要家庭成员的去世的人，会不相信医生，他们常把任何症状均认为是严重疾病的信号。这些品质构成人个性的一部分，并先于任何胃肠功能障碍。一部分人有焦虑的个性，他们对任何小的压力表现出焦虑症状，这是一个长期的过程；另一些人个性并不焦虑，但由于一个进行的压力事件而焦虑,如：严重疾病的亲戚或严重的婚姻冲突。区别焦虑个性和焦虑障碍是很重要的，焦虑障碍在某一时期有特

6、殊的触发点，它可对心理治疗起反应，也是自限性的（如在检查之前和肺部肿块确诊为良性之后）。而焦虑人格是不易恢复的。所以当IBS患者伴焦虑时，应区别焦虑的特性是一贯的个性还是最近发作的心理障碍的一部分，以确定胃肠道症状是长期的还是随最近的焦虑症状一起出现的。若焦虑个性的倾向是极端的，那么该患者可能为焦虑型人格障碍，这意味着长期焦虑严重影响了正常生活，以前的治疗努力多是不成功的。然而在胃肠病专家的治疗范畴内这是相对少的。因此"人格障碍"应尽量少用，仅用于当这种情况符合一定的标准时［1］。一些人个性悲观，但抑郁人格较少见。若患者表现出抑郁症状

7、，很可能是抑郁状态的一部分，这可追溯到一个触发点。神经质人格或焦虑人格更易于发展成抑郁状态。所以，尽管一个人一向很焦虑，找出最近的抑郁状态的触发点是很重要的。　　4.2个体发展成IBS的易感性我们常说功能性肠道疾病有家族倾向，但缺乏证据。一个系统的IBS家族史调查发现IBS亲戚肠道症状较预期的少见，但心理症状较常见［2］。这些资料提示了这种可能，即易患心理障碍和发展成IBS之间有某种联系。　　4.3精神、心理障碍如果用现代的定义，精神、心理障碍和IBS之间的关系是肯定的。然而早期的　　4.4.4社会压力决定了IBS的慢性过程有压力的生

8、活环境的存在也决定了IBS的严重程度。一个对医院外IBS患者纵向调查研究显示：慢性社会压力是唯一的能有效决定症状的频率和严重程度的因素［10］。个性或人口统计学特征不能改变其严重程度，但前面提到评估时的焦虑水平与IBS的