癌症患者创伤后应激障碍的研究进展

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1、癌症患者创伤后应激障碍的研究进展【摘要】　　临床心理学将危及生命的疾病视为导致创伤后应激障碍（PTSD）的应激源之一.癌症是一种常见的危及生命的疾病.患有PTSD的癌症患者比单纯癌症患者预后更差，存活期更短.因此，在攻克癌症的临床工作中，对癌症患者PTSD的研究至关重要.本文回顾了近年来国内外学者对癌症患者PTSD的研究，就癌症患者PTSD的特点、影响因素、诊断与评估、治疗等进行综述，以为今后该领域的研究和治疗提供可借鉴的资料.【关键词】肿瘤；应激障碍,创伤后；研究进展　　0引言创伤后应激障碍(posttraumaticstressdisorder,PTSD)是指

2、个体对曾经经历、目睹或面临的导致或可能导致自己、他人死亡或严重躯体伤害的事件、严重创伤的强烈的害怕、无助或恐惧反应.主要表现为反复出现闯入性的创伤体验，回避与情感麻木，持续的高警觉〔1〕.既往对PTSD的研究主要集中于与战争、自然灾害和人为灾害相关的创伤事件中.近年来，临床心理学将危及生命的疾病视为导致PTSD的应激源之一.癌症是一种常见的危及生命的疾病，已成为导致我国城市居民死亡的第一大病因和农村居民死亡的第二大病因〔2〕.患有PTSD的癌症患者预后更差，存活期更短.因此，在攻克癌症的临床工作中，对癌症患者PTSD的研究至关重要.1癌症患者PTSD的特点1.1流

3、行病学特点普通人群PTSD的发病率为1%，癌症患者PTSD的现患病率为3%~19%,终生患病率为10%~22%〔3〕.Boyer等〔3〕对133名乳腺癌妇女测查发现，21%患有PTSD.Alter等〔4〕对女性癌症幸存者调查发现，22％的患者在癌症确诊后的一定阶段内符合PTSD的诊断.其他研究发现，女性癌症患者PTSD的发病率为27％，男性患者为10％.少儿癌症患者PTSD的发病率高于成人，但他们的心理反应主要是针对治疗过程，而非癌症的诊断.癌症患者家属PTSD的发病率也比较高.研究发现〔4〕，母亲为乳腺癌的患者中，其女儿PTSD的发病率为13％.对儿童癌症幸存者

4、父母的研究发现，父母PTSD的患病率为10％~30％，且母亲的患病率高于父亲〔5〕.1.2临床症状PTSD的症状主要为三大类：第一类为反复出现闯入性的创伤体验，如闯入性回忆和反复出现的噩梦；第二类为保护性反应，如回避与创伤相关的刺激和情感麻木；第三类为高警觉症状，如惊跳反应和过度警觉.癌症患者常常同时伴随出现这三大症状.癌症患者的闯入性体验主要源自对健康状况的担忧，癌症相关的闯入性体验预示着PTSD和不良的心理疾病.情感麻木为PTSD的核心特征，癌症患者的情感麻木与回避症状的特点是：癌症患者无法回避应激源，因为应激源就在体内，患者更多地表现出对病情恶化和死亡的担忧

5、.高警觉在癌症患者中很普遍，但在癌症确诊的早期最严重.由于应激源在体内，身体任何细微的、甚至正常的变化都会引起患者的高度的警觉，认为是癌症恶化、转移或复发的表现.1.3共同发病情况PTSD与物质滥用、抑郁、焦虑、睡眠障碍、精神病、人格障碍等心理疾病以及高血压、支气管哮喘等生理疾病存在共病现象.癌症患者PTSD常与抑郁、焦虑、睡眠障碍、物质滥用、分离性障碍和人格障碍等有共同发病情况，其中与抑郁的共同发病率最高.研究发现〔6〕，患有PTSD的癌症患者中，有27.9％同时被诊断为重度抑郁.也有人认为PTSD和重度抑郁是一个连续体.另外，癌症患者PTSD与焦虑、睡眠障碍也

6、有较高的共同发病率.2影响因素2.1年龄和性别许多研究发现，成年癌症患者的PTSD症状与年龄呈反比.可能是老年患者对死亡以及患癌症后各种功能的丧失倾向于做好心理准备，而年轻患者缺乏心理准备，对预后的担忧使他们的心理应激加重.另外，相同年龄的老年患者，未离退休者的症状明显高于离退休者〔4-6〕.这可能是由于前者除考虑治疗与康复、经济问题外，还需面对工作压力.Andrynowski等〔8〕研究发现，老年妇女患乳腺癌后PTSD症状较少，而年轻患者的症状更多更严重.少儿癌症患者PTSD的症状与年龄呈正比，可能是年龄偏小者认知尚不完善，对癌症缺乏认识，这反而保护他们免受冲击

7、〔9〕.研究表明，女性癌症患者PTSD的发病率高于男性，约为男性患者的两倍.主要原因可能是女性患者情绪障碍的易感性较高.另外，对女性患者来讲，与疾病相关的社会家庭压力的确显著高于男性〔8〕.2.2文化程度研究发现〔7〕，文化程度与癌症患者的PTSD呈负相关.癌症患者在日常生活中面临更多的问题和压力，而文化素养是应对日常问题的重要资源，文化水平低者在应对各类问题时可用的资源更少.应对日常问题有更多的社会资源，PTSD的症状就更少.2.3个性特征及既往健康史情绪反应强烈或有焦虑、抑郁、神经质倾向的个体更易出现PTSD症状.另外，癌症确诊之前生理和心理健康状态不佳，社会

8、和家庭功能