60例hiv感染者外科急腹症腹腔镜手术治疗效果探讨

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1、60例HIV感染者外科急腹症腹腔镜手术治疗效果探讨邓建宁李志强黎彦君何广杰周建文广西南宁市第四人民医院感染外科，广西南宁530023[摘要]目的探讨HIV感染者外科急腹症腹腔镜手术的治疗效果及应用价值。方法选取该院外科2010年4月—2014年4月收治的急腹症合并HIV感染患者60例，采用腹腔镜手术治疗后进行临床资料回顾分析。结果HIV合并急腹症以急性阑尾炎和肠结核并穿孔最为多见，根据手术难度发现肠结核穿孔和炎性肠病穿孔并腹膜脓肿手术时间较其他类长（P<0.05），出血量多（P<0.05），术后住院时间明显长于其他急腹症（P<0.05），C

2、D4+、CD4+/CD8+术后1d明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。超敏C反应蛋白（hcCRP）术后1d较术前明显升高，术后7d、14d逐渐下降，差异有统计学意义（P<0.05），IgG、IgM、IgA术后第一天均较术前明显下降，术后7d和14d均逐渐回升，差异有统计学意义（P<0.05）。结论成人HIV感染者外科急腹症采用腹腔镜手术治疗，具有微创、机体免疫打击较小、并发症少、医患安全性高、诊断率高，并能有效降低阴性剖腹探查率等优点，可显著改善预后，保障患者生存质量，是处理HIV阳性患者外科急腹症的理想探查术式，值得推广。.jyq

3、k弧形切口，建立并维持12~14mmHg人工气腹，经脐部切口置入1cmTrocar，插入30°腹腔镜探查腹腔四个象限，仔细观察有无腹壁血肿，腹腔内有无病理性积液、积血、积脓；消化液外溢，粘连带分布特征，肠管有无扩张，有无肿瘤，肝脏/肝外胆管、胆囊、脾脏外观有无异常；腹腔淋巴结有无肿大。对病变进行查找，针对原发灶进行确定。依据病变部位、性质、手术者对腹腔镜技术掌握的情况，设定Troucar的数量和位置，在腹腔镜下完成所有手术操作，在无法安全处理时，果断中转开腹。抽取术前1d、术后1d、术后7d、术后14d的外周静脉血10mL，检测其不同时期的T淋巴细胞亚群、血

4、CRP、血清免疫球蛋白等结果。1．3观察指标及处理1.3.1临床指标观察急腹症的病种、手术出血量、平均手术时间、术后平均住院时间。1.3.2实验室指标观察患者术前1d、术后7d、术后14d的T淋巴细胞亚群、CRP、血清免疫球蛋白。1.4统计方法采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验。2结果2.1临床指标该组60例急腹症患者经腹腔镜探查确诊及术后诊疗后均痊愈出院，其中以急性阑尾炎和肠结核并穿孔最为多见，分别为18例和15例，手术时间和术中出血量根据手术难度可发现肠结核穿孔和炎性肠病穿孔并腹膜脓肿时间较其他

5、手术时间长（P<0.05），出血量多（P<0.05），术后住院时间明显长于其他急腹症（P<0.05），经腹腔镜探查确诊及术后诊疗后均痊愈出院，仅感染2例，各类急腹症手术临床指标见表1。2.2实验室指标术前与术后外周血CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较，CD4+术后1d明显低下，随后逐渐回升，差异有统计学意义（P<0.05），CD8+T淋巴细胞术前术后改变不明显，差异无统计学意义（P>0.05），CD4+/CD8+比值术后1d明显低下，术后7d和14d随着CD4+水平的恢复逐渐升高至术前水平，差异有统计学意义（P<0

6、.05）。超敏C反应蛋白（hcCRP）术后1d较术前明显升高，术后7d、14d逐渐下降，差异具有统计学意义（P<0.05），IgG、IgM、IgA术后第一天均较术前明显下降，术后7d和14d均逐渐回升，差异有统计学意义（P<0.05），分别见表2、表3。3讨论近年HIV感染为全球性问题，随着危险因素增多，患者不断增加，加之HAART治疗有效延长了艾滋病患者的生存年限，HIV感染者的外科手术意愿日渐增长。HIV/AIDS患者并发外科急腹症，包括开放性外伤、腹部闭合性外伤和无法确诊的腹痛等外科普通人群常见病，还含因机体细胞免疫功能低下所致的机会肿瘤、

7、机会感染（细菌、真菌、结核、病毒、原虫）引发的外科急腹症。HIV/AIDS患者并发急腹症所致的一系列生理、病理变化，可增加术后并发症、术后感染等负性事件发生几率，具有病情重、起病起骤、病程进展迅速等特点，采取有效方案早期及时诊治，是保障预后的关键[3]。腹腔镜手术微创对腹腔脏器造成的干扰较小，可准确处理病灶，有效避免手术副损伤。临床在做出诊疗的同时，开展腹腔镜治疗，促使诊断和微创一体化[4]。广角度和多角度腹腔镜探查能直接观察到大部分腹腔内脏器，并能直接判断受损脏器的确切位置及损伤程度，尽早诊断，避免不必要的检查或开腹探查，避免其他检查方法可能存在的盲目性、

8、假阳性、假阴性，对确定是否需行开腹手术准确率达100