心理干预对推拿治疗纤维肌痛综合征疗效的影响

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1、心理干预对推拿治疗纤维肌痛综合征疗效的影响作者：张煜新，邢增东，黄卫红，董正妮【摘要】【目的】观察心理干预结合推拿治疗纤维肌痛综合征的治疗作用。【方法】采用随机对照的方法，将68例符合纳入标准的患者分为观察组和对照组各34例。两组均给予推拿和阿米替林治疗，观察组结合心理干预。用目测类比定级法（VAS）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行临床疗效评定。【结果】（1）综合疗效方面，观察组资料完整的33例患者中，临床治愈9例，显效12例，有效10例，无效2例，总有效率为939%；对照组资料完整的32例患者中，临床治愈3例，显效8例，有效13例，无效8例，总有效率为750%；观察组疗效明显优于对

2、照组，两组比较差异有显著性意义（P＜001）。（2）VAS和HAMD量表评分方面，治疗后两组的VAS和HAMD量表评分均较治疗前有显著改善（P＜001），且观察组在改善VAS和HAMD量表评分方面明显优于对照组（P＜001）。【结论】推拿治疗过程中结合心理干预具有独特优势，能使患者不良情绪得到明显改善，临床疼痛症状和压痛点减少、敏感度减轻，疗效优于单纯推拿加药物治疗。【关键词】心理干预；推拿；纤维肌痛综合征/治疗纤维肌痛综合征（fibromyalgiasyndrome,FMS）是一种原因未明的临床综合征，其特征为慢性广泛性肌肉骨骼疼痛、晨僵及全身性疲劳，伴有失眠、心理障碍，是最常见的

3、风湿病之一。1990年美国风湿病协会（ACR）分类标准定义为弥漫性的慢性疼痛、持续3个月以上，累及身体两侧及腰上下部，18个特殊压痛点中大于11个压痛点有压痛增强，症状常因劳累、应激、缺乏睡眠和天气的改变而加重［1］，同时FMS患者常伴有焦虑、忧郁、恐惧等精神症状。目前阿米替林（smitriptyline）是治疗FMS的主要药物，但疗效不理想，且副作用较多。推拿治疗疼痛缓解明显，但症状反复、时轻时重。本研究是在推拿手法治疗加用小剂量阿米替林的基础上结合运用心理干预、心理辅导的组合设计，与推拿加服用阿米替林组进行相关资料的比较分析，以探讨治疗FMS效果理想的治疗方案。现报道如下。1临床资料1

4、1一般资料本组68例，均为2005年1月至2007年12月本院推拿科病人。患者按依次编好1~68的顺序（此顺序即为先后进入研究的合格受试者的序号），令末位数为单数的随机数字相应序号的受试对象分配至观察组，双数和零者进入对照组，各34例。观察组男4例，女30例，平均年龄3526岁，病程5个月至5年；对照组男3例，女31例，平均年龄3751岁，病程4个月至5年半。两组患者性别、年龄、病程等资料比较，差异均无显著性意义（P＞005），具有可比性。12病例选择标准121诊断标准参照美国风湿病协会（ACR）1990年修订的纤维肌痛综合征的诊断标准［2］：（1）广泛性疼痛病史：全身疼痛，

5、包括躯体双侧上、下部和脊背部疼痛，持续3个月以上。（2）躯体上18个痛点至少有11个有压痛。其中18个痛点是：枕部（双侧），枕下肌附着处；颈下部（双侧），颈5~7横突间隙前方；斜方肌（双侧），上缘中点；冈上肌（双侧），接近肩胛骨上缘中点；第2肋（双侧），第2肋软骨结合处或结合处上方外侧；外上髁（双侧），距上髁2cm处；臀肌（双侧），臀部外上1/4肌肉隆出处前方；大转子（双侧），股骨大转子突隆处后方；膝部（双侧），与关节线最接近的脂肪垫中点。（3）还可有以下症状和体征：不动时痛更甚、软组织肿胀、受累肌肉痉挛或可触及结节，情绪波动和抑郁、记忆力减退或注意力难集中、长期疲倦、睡眠紊乱、运动失调和

6、对环境敏感。122纳入标准（1）符合上述纤维肌痛综合征诊断标准；（2）持久的或慢性的广泛性疼痛，肌肉强直和压痛为诊断要点；（3）能配合医生完成评估，坚持按要求完成治疗者；（4）签署知情同意书者。123排除标准排除其他引起疼痛的疾病，与肌筋膜痛综合征、风湿性肌痛、慢性疲劳综合征、强直性脊柱炎、类风湿关节炎等疾病相鉴别和排除。合并有严重冠心病、高血压等急重症者，久病体弱、严重神经官能症，不能按本法要求治疗及资料不全者，均不纳入观察对象。2研究方法21治疗方法211观察组2111推拿方法患者俯卧，自然放松，先施法，自上而下，于颈背部、腰骶部患处施术5min；沿颈背腰部循督脉、

7、脊柱两旁华佗夹脊穴、两侧膀胱经由上而下进行拇指推和掌推手法，直至发热且深透到体内，掌根回旋按揉10次左右，用力均匀，以患者可以忍受为度。再用拇指关节面为着力点在每个痛点上由外至内，由轻到重，由浅入深于痛点、条索或结节处施以弹拨法和拇指推法，弹拨20~30次、拇指轻推20~30次，使局部痉挛肌肉得以舒缓放松、硬结软化。最后提拿肩井、风池、颈部；点按风池、风府、颈夹脊穴、肩井、秉风、天宗、背夹脊穴、阿是穴等；拍击法，沿脊柱自