阿奇霉素在临床应用中的优势分析

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1、阿奇霉素在临床应用中的优势分析【摘要】阿奇霉素作为新一代的大环内酯类药物，以其对酸稳定、组织渗透性好、血浆半衰期长、临床适应证广、疗效显著、不良反应少、患者依从性好等优点广泛应用于临床。就其临床应用进展进行了总结。【关键词】阿奇霉素；临床应用；药理作用阿奇霉素（azithromycin，AZM）是在红霉素A内酯环的9a位插入1个含有取代甲基氮原子的15元环大环内酯类氮酯类新型抗生素。作为第2代大环内酯类抗生素，其抗菌谱与红霉素相仿，但对流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌、莫拉菌等革兰阴性菌的作用却是最强的。此外，因其具有对酸稳定、组织渗透性好、血浆半衰期长（近70h）

2、、临床适应证广、疗效显著、不良反应少、患者依从性好等特点。已被广泛应用于临床。　　1呼吸系统感染1.1上呼吸道感染江芸等［1］对AZM及阿莫西林治疗上呼吸道感染进行了对照观察。显示AZM疗效优于阿莫西林（P<0.05）。由于AZM每天仅服1次，连服3天就可达到服其他抗生素7～10天的疗效，顺应性好，特别适合于患儿。劳英［2］选择96例患者对3种红霉素衍生物类抗生素（AZM、琥乙红霉素、罗红霉素）进行成本-效果分析，在获得相同单位效果时AZM成本最低。阿奇霉素痊愈率、有效率、清除率、药敏等级、不良反应发生率均具有明显优势。1.2下呼吸道感染临床上常将AZM

3、用于支原体、衣原体或耐B-内酰胺类抗生素细菌感染的儿童下呼吸道感染的治疗、并发症防治及预防复发［3］。在治疗方案的选择上，AZM静脉-口服序贯疗法与AZM静脉滴注之间的总有效率差异无显著性（P>0.05），但前者成本小于后者［4］。在红霉素和AZM对小儿支原体肺炎（MP）及其并发症均有显著疗效，但AZM的成本小于红霉素［5］。在社区获得性肺炎的治疗中，头孢曲松和AZM联用组的住院时间明显短于头孢曲松和克拉霉素联用组，且病死率亦有明显差异；而在非典型肺炎的治疗中，AZM（5日疗程）与红霉素（10日疗程）、AZM（3日疗程）与罗红霉索（10日疗程）的疗效差异

4、均无显著性，提示AZM是有效的且疗程明显缩短［6］。1.3铜绿假单胞菌弥散型泛细支气管炎［7］这是一种因肺长期、反复感染铜绿假单胞菌而明显降低患者预期寿命的致死性疾病。大环内酯类抗生素对其作用与以下几点有关：（1）抗炎活性；（2）14和15元环大环内酯类抗生素具有抗假单胞菌活性；（3）抑制毒性外延产物的生产；（4）在亚抑制浓度下，虽然大环内酯类抗生素对铜绿假单胞菌的生长速率和蛋白质合成没有影响，但此时生物膜形成仍受到抑制，从而增强了多形核粒细胞的血清敏感度和吞噬作用。加用AZM的有益效应已在小鼠模型中得到确认。　　2泌尿生殖系统感染2.1非淋病性尿道（宫颈）炎

5、支原体是该病的主要病原体之一，大环内酯类抗生素是首选药。曲群等［8］以不同给药途径对84例女性生殖道支原体感染者进行了治疗，认为以静脉加口服、疗程14天疗效为好。口服AZM治疗女性非淋菌性泌尿生殖道感染优于左氧氟沙星且安全［9］。用AZM、米诺环索（美满霉素）和氟罗沙星治疗男性非淋病性尿道炎，3种治疗方案中以AZM为最佳，治愈率最高（89.29％），治愈率达100％时所需追加的费用最低［10］。2.2淋病治疗单纯淋病用AZM1500mg，总有效率100%，可明显提高临床疗效及细胞阴转率，而不良反应则无明显增加［11］。2.3前列腺炎种铁等［12］对62例前列腺

6、炎患者给予AZM治疗，总有效率为88.87％，病原体阴转率为96.8％，前列腺液常规恢复正常者87.1％。AZM对淋菌性尿道炎具高效、服用方便的优点，可作为该病的首选药物。　　3胃肠道疾病AZM对某些严重胃肠感染有效，对肠病原菌（包括大肠埃希菌）的肠毒素性、肠出血性、肠侵袭性等显示一定的活性；主要经粪便排泄；细胞渗透性好，AZM可作为伤寒治疗的替代药［7］。AZM治疗细菌性痢疾疗效好、疗程短、不良反应少。陈震球等［13］将47例幽门螺杆菌（Hp）感染者随机分为两组，A组24例给予兰索拉唑30mg，po，qd×1周，阿奇霉素50mg，po，bid×3d，甲硝唑4

7、00mg，po，qd×3d。B组23例给予奥美拉唑20mg，po，bid×1周，克拉霉素500mg，po，bid×1周，甲硝唑400mg，po，bid×1周。停药1个月后采用“14C尿素呼气试验”复查Hp。结果：A组和B组Hp根除率分别为92.0%、91.0%，两组差异无显著性（P>0.05）；治疗费用分别为185.64元和623.96元，药物不良反应率分别为4%和9%，差异有显著性（P<0.05）。由此可见在治疗效果相近的情况下，阿奇霉素组的费用及不良反应发生率均明显低于克拉霉素组。临床应用结果表明，阿奇霉素不良反应轻且为一过性，发生率为3.28

8、％～9.38％，常见暂时性轻度腹痛、腹