多发性硬化药物治疗简介

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1、多发性硬化药物治疗简介卫红涛临床药学病例介绍患者：张xx,女，49岁，身高155cm，体重74kg。BMI：30.8体表面积：1.795m2[M2=0.0061H（cm）+0.0128T（kg）-0.1529][M2m=0.0057H（cm）+0.0121T（kg）+0.082][M2f=0.0073H（cm）+0.0127T（kg）-0.2106]病例介绍既往史：双眼交替发作视神经炎病史26年，发作3次以上，曾于外院口服激素治疗，症状可缓解；多发性硬化病史1年，给予激素治疗后好转；高血压病史3年，最高血压达155/80mmHg，规律口服硝苯地平控释片

2、30mg，qd，盐酸阿罗洛尔片10mg，bid。血脂代谢异常病史3年，平素口服立普妥20mg，qn。2014年9月多发性硬化发作。病例介绍现病史：2015-9-1无明显诱因出现左侧肢体麻木，伴有头昏。2015-9-3自觉走路不稳，向右侧偏斜，需他人搀扶行走。2015-9-4自觉右耳听力下降，遂就诊。行头颅CT检查示右侧桥小脑脚区低密度，较2014-08-22CT所示无著变化。病例介绍诊断：左侧肢体麻木、走路不稳原因待查多发性硬化？视神经脊髓炎？脑梗死？高血压病1级（极高危组）血脂代谢异常病例介绍相关治疗：1、继续激素冲击，并逐渐减量，关注病情变化。2、

3、适当使用胃黏膜保护剂，避免应激性溃疡，补钙，监测血糖变化。3、卧床，减少活动，避免股骨头坏死的发生。多发性硬化的定义多发性硬化(multiplesclerosis，MS)是一种免疫介导的中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘性疾病。病因不明确，可能与遗传、环境因素、病毒感染及自身免疫等相关。最终导致中枢神经系统髓鞘脱失、少突胶质细胞损伤，部分可有轴突及神经细胞受损。多发性硬化的现状患病率：100～200/10万人（欧美）0.88～10/10万人（小规模流调）多于20～50岁发病女：男=2～3：1临床不能治愈5年内半数患者难以从事原先的工作，15年内50%的患者难以

4、独立行走，30年内达到80%。多发性硬化的分型RRMS：急性发作与复发成稳定病程SPMS：现有RRMS，神经恶化逐渐进展PPMS：从发病即进展性神经恶化PRMS：从发病即进展性神经恶化，伴复发CIS：单次发作后到CDMS之间多发性硬化的临床表现首发症状：肢体无力感觉障碍视觉障碍多发性硬化的诊断CSF诱发电位MRI脑脊液细胞学检查和免疫球蛋白测定EDSS评分神经检查正常（所有的功能系统评分都为０）没有残疾，只有功能系统的轻度异常体征没有残疾，有超过1个功能系统的轻度异常体征累及1个功能系统的轻度残疾累及2个功能系统的轻度残疾累及1个功能系统的中度残疾或累

5、及3-4个功能系统的轻度残疾；行走不受限行走不受限，1个功能系统的中度残疾，合并有1-2个系统的评分为２；或2个功能系统的评分为３；或五个功能系统的评分为２（其他是０或１）行走不受限；即使有累及1个功能系统的较为严重的残疾（评分４分，或超过前几步总和的分级），其他系统为０－１分，但生活自理，起床行走时间大于１２小时；不休息独立行走５００米行走不受限；每天大多数可以站立，能完成正常工作，但活动部分受限并需要少许帮助；特点是累及1个功能系统的相对严重的残疾（评分４分，或超过前几步总和的分级），其他系统为０－１分；不休息独立行走３００米残疾严重，影响日常生活

6、和工作；不休息独立行走200米；1个功能系统的评分为5分，或低于前几步总和分级，其他系统为０－１分不休息独立行走100米；残疾严重，影响日常生活和工作；1个功能系统的评分为5分，或低于前几步总和分级，其他系统为０－１分间歇行走，或一侧辅助下行走100米，中间休息或不休息；2个以上的神经功能系统评分大于3+双侧辅助下可以行走20米，中途不休息；2个以上的神经功能系统评分大于3+辅助下行走不超过5米，活动限于轮椅上，可独立推动轮椅；轮椅上的时间超过12小时；1个以上的功能系统评分为4+，少数情况下锥体束评分为5分几乎不能行走，生活限于轮椅上，辅助下才能挪动

7、，不能整天呆在标准的轮椅上，需要自动轮椅；1个以上的功能系统评分为4+活动限于床、椅、轮椅，每天有一定时间在轮椅上活动；生活可以部分自理，上肢功能正常；几个功能系统的评分为4+每天大多数时间卧床；生活部分自理，上肢保留部分功能；几个功能系统评分为4+卧床不起，可以交流，吃饭，大多数功能系统评分为4+完全卧床不起，不能正常交流，吃饭，大多功能系统评分为4+死于多发性硬化，直接死因为呼吸麻痹，昏迷，或反复痫性发作。多发性硬化的常见并发症痛性痉挛慢性疼痛，感觉异常，抑郁焦虑乏力疲劳震颤认知障碍性功能障碍膀胱直肠功能障碍多发性硬化的药物治疗分型与药物急性复发：

8、糖皮质激素CIS：RRMS：一线：β-干扰素GA二线：那他珠单抗IVIg血浆置换AZT米托蒽醌