多发性硬化的药物治疗ppt课件

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1、多发性硬化药物治疗简介1病例介绍患者:张xx,女,49岁,身高155cm,体重74kg。BMI:30.8体表面积:1.795m2[M2=0.0061H(cm)+0.0128T(kg)-0.1529][M2m=0.0057H(cm)+0.0121T(kg)+0.082][M2f=0.0073H(cm)+0.0127T(kg)-0.2106]2病例介绍既往史:双眼交替发作视神经炎病史26年,发作3次以上,曾于外院口服激素治疗,症状可缓解;多发性硬化病史1年,给予激素治疗后好转;高血压病史3年,最高血压达155/80mmHg,规律口服硝苯地平控释片30mg,qd,盐酸阿罗洛尔片10mg,bid。

2、血脂代谢异常病史3年,平素口服立普妥20mg,qn。2014年9月多发性硬化发作。3病例介绍现病史:2015-9-1无明显诱因出现左侧肢体麻木,伴有头昏。2015-9-3自觉走路不稳,向右侧偏斜,需他人搀扶行走。2015-9-4自觉右耳听力下降,遂就诊。行头颅CT检查示右侧桥小脑脚区低密度,较2014-08-22CT所示无著变化。4病例介绍诊断:左侧肢体麻木、走路不稳原因待查多发性硬化?视神经脊髓炎?脑梗死?高血压病1级(极高危组)血脂代谢异常5病例介绍相关治疗:1、继续激素冲击,并逐渐减量,关注病情变化。2、适当使用胃黏膜保护剂,避免应激性溃疡,补钙,监测血糖变化。3、卧床,减少活动,避

3、免股骨头坏死的发生。6多发性硬化的定义多发性硬化(multiplesclerosis,MS)是一种免疫介导的中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘性疾病。病因不明确,可能与遗传、环境因素、病毒感染及自身免疫等相关。最终导致中枢神经系统髓鞘脱失、少突胶质细胞损伤,部分可有轴突及神经细胞受损。7多发性硬化的现状患病率:100~200/10万人(欧美)0.88~10/10万人(小规模流调)多于20~50岁发病女:男=2~3:1临床不能治愈5年内半数患者难以从事原先的工作,15年内50%的患者难以独立行走,30年内达到80%。8多发性硬化的分型RRMS:急性发作与复发成稳定病程SPMS:现有RRMS,神经恶化

4、逐渐进展PPMS:从发病即进展性神经恶化PRMS:从发病即进展性神经恶化,伴复发CIS:单次发作后到CDMS之间9多发性硬化的临床表现首发症状:肢体无力感觉障碍视觉障碍10多发性硬化的诊断CSF诱发电位MRI脑脊液细胞学检查和免疫球蛋白测定11EDSS评分神经检查正常(所有的功能系统评分都为0)没有残疾,只有功能系统的轻度异常体征没有残疾,有超过1个功能系统的轻度异常体征累及1个功能系统的轻度残疾累及2个功能系统的轻度残疾累及1个功能系统的中度残疾或累及3-4个功能系统的轻度残疾;行走不受限行走不受限,1个功能系统的中度残疾,合并有1-2个系统的评分为2;或2个功能系统的评分为3;或五个功

5、能系统的评分为2(其他是0或1)行走不受限;即使有累及1个功能系统的较为严重的残疾(评分4分,或超过前几步总和的分级),其他系统为0-1分,但生活自理,起床行走时间大于12小时;不休息独立行走500米行走不受限;每天大多数可以站立,能完成正常工作,但活动部分受限并需要少许帮助;特点是累及1个功能系统的相对严重的残疾(评分4分,或超过前几步总和的分级),其他系统为0-1分;不休息独立行走300米残疾严重,影响日常生活和工作;不休息独立行走200米;1个功能系统的评分为5分,或低于前几步总和分级,其他系统为0-1分不休息独立行走100米;残疾严重,影响日常生活和工作;1个功能系统的评分为5分,

6、或低于前几步总和分级,其他系统为0-1分间歇行走,或一侧辅助下行走100米,中间休息或不休息;2个以上的神经功能系统评分大于3+双侧辅助下可以行走20米,中途不休息;2个以上的神经功能系统评分大于3+辅助下行走不超过5米,活动限于轮椅上,可独立推动轮椅;轮椅上的时间超过12小时;1个以上的功能系统评分为4+,少数情况下锥体束评分为5分几乎不能行走,生活限于轮椅上,辅助下才能挪动,不能整天呆在标准的轮椅上,需要自动轮椅;1个以上的功能系统评分为4+活动限于床、椅、轮椅,每天有一定时间在轮椅上活动;生活可以部分自理,上肢功能正常;几个功能系统的评分为4+每天大多数时间卧床;生活部分自理,上肢保

7、留部分功能;几个功能系统评分为4+卧床不起,可以交流,吃饭,大多数功能系统评分为4+完全卧床不起,不能正常交流,吃饭,大多功能系统评分为4+死于多发性硬化,直接死因为呼吸麻痹,昏迷,或反复痫性发作。12多发性硬化的常见并发症痛性痉挛慢性疼痛,感觉异常,抑郁焦虑乏力疲劳震颤认知障碍性功能障碍膀胱直肠功能障碍13多发性硬化的药物治疗分型与药物急性复发:糖皮质激素CIS:RRMS:一线:β-干扰素GA二线:那他珠单抗IVIg血

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