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1、舌下络脉诊法与糖尿病的治疗和预防论文.freelm2,长度不超过舌尖与舌下肉阜连线的3/5。2临床应用依据中医理论,根据舌的表现可以准确判断脏腑的气血阴阳变化。就舌的分布而言,舌面为阳,舌底为阴,脏腑之变化在舌底反映最为清晰。而舌底无舌苔之影响,对于舌色观察也比较真实。结合全息理论,舌底之尖部为候察头面上身和上焦的部位,舌底根部为候察人体下肢及下焦部位。舌底局部色黯,提示局部循环障碍,根据其部位结合脏腑进行辨证。至于舌下脉络的观察,包括两个方面,即脉络之形和脉络之色。脉络若充盈,或迂曲,甚则成片,常见于实证,为痰或瘀血内阻；若脉络塌陷,细短,则为虚证,多为
2、气血阴阳不足。舌下脉络颜色变化可反映病之寒热与轻重。舌下络脉色红,提示病情轻或为寒证；若脉色发紫,提示病情较重或热重；若出现瘀点或瘀斑,则病情甚。舌色和舌下络脉与年龄有密切关系,随着年龄的增长,会出现络脉的闭塞,在舌则表现为瘀点或瘀斑,因此,对舌的观察还要注意排除年龄因素的影响。仝小林老师主张预防、治疗糖尿病应提前到对糖尿病前期的干预,扩展到对代谢综合征的治疗。认为以食郁为主导的六郁是代谢综合征的发病基础,以肝脾功能失调为核心的代谢功能紊乱是其基本病机,应按“郁、热、虚、损”不同病机分阶段治疗。因糖尿病的最终归宿是血管病变,故应将“活血化瘀通络”贯穿治疗始
3、终。2.1郁临床表现为肥胖、过食、不耐疲劳。中医辨证属郁证,包括食郁、气郁、痰郁、湿郁、血郁、火郁等“六郁”范畴,常用越鞠丸加减。若舌下络脉红或出现细小络脉,主干微粗或瘀曲,或有分支,则伴有络脉瘀滞,宜加行气通络药物,如旋覆花、降香、檀香、桂枝、乳香、当归、桃仁等辛香之类。2.2热临床见肥胖、急躁易怒、胸胁胀满、口苦、手足热或身热、面红、大便秘结,舌红,舌苔黄厚或老黄或黄腻,舌底红,舌下络脉青紫或紫绛,或见紫黑小泡,小络脉绛红,脉形粗张或瘀曲如卧蚕,或两侧分支浮现、团积成片,为肝胃郁热和痰热互结而络脉瘀阻。肝胃郁热者宜大柴胡汤合抵当汤(丸)加减；痰热互结者
4、宜用清热活血的加味三黄汤(生大黄、黄芩、黄连、水蛭、地龙、赤芍)或小陷胸汤合抵当汤(丸)加减。若湿热壅盛,可配伍三仁汤；若肺胃火盛可配伍三石汤或泻心汤。2.3虚损本阶段脏腑功能减退,气血阴阳不足,痰浊瘀血日甚,终致“脉损”、“络损”。此时舌下表现可见：舌下脉络塌陷,或依稀可见,脉形细而短,或见络脉有细分支,或周围见细小络脉,或舌下络脉瘀曲变形、成条索或团块,或成网状满布于舌下,色黑,常见瘀点或瘀斑。为久病入络,络脉虚损；凝痰败瘀,阻于络脉,宜通补络脉,兼活血通络。常用的方法有：益气活血通络法、滋阴通络法、温阳散寒通络法、化痰活血通络法、化瘀通络法等。在益气
5、、温阳、滋阴、养血基础上,根据病机不同分别给予补中益气汤、当归六黄汤、地黄饮子、知柏地黄汤、黄连阿胶汤、十全大补等方加减治疗。化痰祛湿的药物常选用茯苓、泽泻、薏苡仁等；酌加血肉有情之品如龟甲、鳖甲、鹿角胶、阿胶等,以填补络道；选用山药、熟地黄、枸杞子、女贞子、山茱萸、人参以补肾填精、濡养经络；藤类如鸡血藤、络石藤、清风藤等,以理气活血、散结通络；虫类如水蛭、全蝎、僵蚕、蜈蚣等搜剔通络、祛痼结痰瘀。必要时可配合桂枝、细辛、附子片及川乌之属,以温阳通络。补虚药以通络药为先遣,通络药以补虚药为基础,补而不滞,通而不伤,使经络通养相济而复其职。3注意事项3.1舌下
6、络脉诊法的观察范围舌下络脉诊法主要观察的是舌腹面的舌下络脉和细络。舌下络脉以前被称为“舌下小血管”、“舌腹静脉”、“舌下静脉”等,都不十分确切。从解剖所见,舌动脉及舌内各动脉的伴行静脉均可见到,但都纤细。“舌下两脉”实际是见于舌系带两侧舌下神经伴行静脉管径较粗的一段3,是舌静脉回流的主要静脉,也是舌下络脉诊所见到的较为恒定的静脉,即中医所谓的“舌下络脉”4。舌下细络则是舌腹面和舌侧黏膜固有层乃至下层的毛细血管、微小静脉3。3.2年龄与舌下络脉《素问·四时刺逆从论》云：“经满气溢,入孙络受血,皮肤充实。”络脉中的血气,既能离经脉方向流动而布散于脏腑组织、皮毛
7、肌腠,又可以向经脉方向流动而注入经脉。其动力为络中之气和脏腑、经脉之气。随着年龄的增长,五脏、经脉之气日衰,其推动络中气血运行之力渐减,络脉气血运行不畅,遂现瘀滞之象。在观察舌下络脉时,要与同年龄的健康人相参比,以防止不真实、不客观。3.3舌下络脉诊法应与眼底和脉象互参糖尿病视网膜病变是糖尿病的一个慢性并发症,久病入络,络脉瘀阻当是其病理基础。现代研究表明,糖尿病视网膜病变是视网膜微循环障碍、微血管发生病变导致的。从病因病机来看,糖尿病视网膜病变是一种典型的络脉病变。眼底检查作为糖尿病血管病变检查的一部分,可直观地显现眼络的生理病理变化,因而,舌下络脉诊法
8、应与眼底互参。脏腑经脉之气是络气之源,络脉之气与脏腑经脉相通,络脉
