舌下络脉与肝硬化相关性的临床观察.doc

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1、舌下络脉与肝硬化相关性的临床观察【摘要】目的：探讨中医舌下络脉与肝硬化诊断的相关性。方法：观察30例肝硬化患者的舌下脉络，分析中医舌下络脉与肝硬化诊断的相关性。结果：肝硬化组的舌下络脉有变化者占100%(I度占30.0%,II度占70.0%),显著高于健康组(3.3%)及浅表性胃炎组(10.0%)(P<0.01)o结论：肝硬化患者舌下络脉扭曲、瘀点，其严重程度与门脉高压、食管胃底静脉曲张、脾脏肿大呈止相关，说明舌下脉络迂曲扩张可作为肝硬化临床诊断主要指标之一。【关键词】舌下脉络；肝硬化；临床观察doi：10.

2、3969/j.issn.1674-4985.2015.09.031舌下静脉在祖国医学中称舌下瘀筋、舌下络脉。当机体在某些因索的作用下引起气血运行障碍时，可以较明显地反映于舌下静脉[1-3]o木研究通过临床病例对照观察，发现肝硬化患者舌下络脉变化具有一定特征性，以探求肝硬化舌下络脉特点及其临床意义。1资料与方法1.1一般资料本组观察对象共90例，其中健康人30例，來自社区人群；肝硬化组30例，来自木院门诊与病区；浅表性胃炎30例，来自本院门诊与病区。健康组30例，男13例，女17例，年龄23-63岁，平均(43

3、.50±12.31)岁。慢性浅表性胃炎组30例,男16例,女14例，年龄25-60岁，平均(45.15土11.95)岁。肝硬化组30例，男15例，女15例，年龄30-68岁，平均(46.81±12.52)岁。三组患者的年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0・05),具有可比性。1.2病例选择标准1.2.1健康人：无全身性疾病史，体格检查正常，近1个月内无口腔、呼吸道、舌部病变。1.2.2慢性严重肝病(1)肝硬化代偿期组：符合肝硬化代偿期诊断标准［1］。(2)肝硬化失代尝期组：符合肝硬化失代偿期诊断

4、标准［1］。1.2.3浅表性胃炎经胃镜及病理诊断为浅表性胃炎。1.3纳入标准符合以上诊断病例均可纳入。1.4排除病例标准(1)合并有其他消化系统疾病和或全身性疾病;(2)月经期、妊娠期、哺乳期妇女；(3)年龄68岁。1.5评价指标1.5.1舌下络脉观察清晨空腹洗刷后进行，排除吸烟、药物染苔等因素后，在自然光线下观察舌下络脉。以舌系带为标记，两侧令裳为界，左右各分内、外两侧带。正常舌下络脉隐现于黏膜下，无粗张，润而有津,黏膜有透明感，无混浊、白斑或色索沉着；无瘀丝、瘀点、瘀斑、瘀血颗粒。其直径不超于2.70mm

5、,其长度均不超过舌尖与舌下肉阜的3/5。呈支条分布，线条清晰流畅。异常者分度参照靳鸿江报导：异常者分为三度,中侧带有血管轻度充血、瘀点5个以下者为I度；血管在中侧带内有扭曲,充血较重，伴瘀点在5个以上者，为II度；血管在外侧带扭曲、充血，伴有多个瘀点，其瘀点为黑紫色、串珠者为III度。1.5.2肝功能损害对慢性严重肝病患者进行临床及生化检查，针对包括腹水、血清蛋白总量、血清蛋白电泳、A/G比值测定及凝血酶原时间等综合判断。1.5.3门脉压力用B型超声检查门脉主干内径宽度，以^13mm者为正常，以>13mm者为

6、门脉高压。1.5.4门脉高压性胃病（PHG）用B型超声检查脾脏肿大情况，胃镜检查食管、胃底静脉曲张情况。1.6统计学处理数据采用PEMS3.1统计学软件分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率、构成比表示，比较用字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1舌下络脉观察肝硬化组的舌下络脉有变化者占100%（I度占30.0%,II度占70.0%）,显著高于健康组（3.3%）及浅表性胃炎组（10.0%）（P<0.01）,见表1。2.2肝硬化门脉压与舌下络脉的关系对30例肝硬化进行1

7、3型超声检查，根据门脉内径判定有无门脉高压，肝硬化病存在门脉高压症状者，舌下络脉分度变化明显高于非门脉高压者（P〈0.05）,见表2。2.3肝硬化脾脏肿大与舌下络脉的关系对30例肝硬化患者进行临床诊断与B型超声检查发现脾脏肿大者21例，占70.0%。肝硬化存在脾脏肿大症状者，其舌下络脉分度变化显著高于无脾脏肿大者（P<0.01）,见表302.4肝硬化食管、胃底静脉曲张与舌下络脉的关系对30例慢肝硬化患者进行胃镜检查，发现21例不同程度存在食管、胃底静脉曲张现象，占70.0%o肝硬化存在食管冒底静脉曲张者其舌下

8、络脉分度变化显著高于无脾脏肿大者(1X0.01),见表4。3讨论肝主一身之气，《血证论》夫气有一息之不运，则血有一息之不行。”肝的主要生理功能就是疏泄气血和储藏血液、调节血量［4-7］o肝功能正常，则气机调畅，血脉流通。厥阴肝脉络于舌本，无脉不通于舌，肝脏疏泄气血的功能失常在舌上表现最为明显［8-10］o诉下望诊主要通过观察舌下络脉的长短、粗细、形态、颜色及是否有瘀点、瘀斑、红肿等，在辨证上分析患者