超声造影与常规超声诊断不同程度动脉狭窄的对比分析

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1、超声造影与常规超声诊断不同程度动脉狭窄的对比分析作者：刘秋颖，任卫东，韩金江，陈致勃，许占武【摘要】目的：对比超声造影与二维、彩色多普勒、频谱多普勒判定不同程度动脉狭窄的准确度.方法：30只兔腹主动脉采用针控线扎法制做成不同程度的动脉狭窄模型，同时采用常规超声与超声造影分别测量直径狭窄率，以数字减影血管造影（DSA）为标准，判定不同方法的诊断符合率并比较各项超声指标的可重复性.结果：各种方法与DSA结果的诊断符合率按由高到低排序依次为超声造影＞频谱＞彩色多普勒＞二维；注入造影剂后不同狭窄程度时狭窄处与狭窄段上游收缩期峰值

2、流速（PSV）均较造影前加快，但流速比值（SVR）造影前后无统计学差异，SVR1与SVR2的诊断符合率也无统计学差异；造影后直径狭窄率的观察者间一致性系数在中重度狭窄组高于其它超声方法.结论：超声造影对动脉狭窄的狭窄程度判定准确度高，观察者间一致性好，可用于临床动脉狭窄性疾病的诊断和随访.【关键词】超声检查；造影剂;动脉狭窄0引言动脉粥样硬化、糖尿病性周围血管病、脉管炎、血管外伤等外周动脉疾病是临床常见病，由于外周动脉的主要功能是运输血液至周围组织，因此狭窄程度的诊断，直接关系到疾病严重程度的判定和临床治疗的抉择.我们采

3、用实时谐波造影与常规超声检查对比，观察不同程度兔腹主动脉狭窄，旨在探讨不同超声方法在评价动脉狭窄时的准确性和优缺点.1材料和方法1.1材料雄性新西兰大白兔30只，体质量2.8~3.3kg.30g/L戊巴比妥30mg/kg耳缘静脉注射麻醉后仰卧固定于手术台,经耳缘静脉建立静脉通道.腹部脱毛后常规消毒铺巾,在腹正中切开皮肤及皮下组织,用血管钳和镊子轻柔分离腹主动脉中段（长约2cm）；采用针控线栓法，用10号丝线分别将不同粗细的针头（23，20，18G）与腹主动脉并行缠绕3圈后结扎，然后小心地拔出针头，人为地将腹主动脉制作成

4、不同程度的环形缩窄，每只兔在制作完1种狭窄程度后即刻进行超声检查和数字减影血管造影（digitalsubstractangiography,DSA），松开结扎线10min后更换下一种型号针头，术中间断腹腔滴注罂粟碱溶液以消除血管痉挛.待所有超声和DSA检查完闭图像存储后关闭创口.腹腔注射80万U青霉素预防感染.以DSA测量的狭窄率为标准，按3讨论外周动脉的检查手段包括彩超、DSA和近年兴起的CTA，MRA等，因所测狭窄率与病理和DSA的相关性均较差［2-3］而受到较大影响.本实验中，二维超声管腔内线性伪像较多，狭窄处内膜

5、面显示欠清，影响了狭窄率测定的准确性；而CDFI受角度影响使狭窄前和狭窄处均能充盈血流信号，常有外溢现象，因此会低估狭窄程度.本研究结果显示，二维狭窄率与DSA的诊断符合率最低，CDFI次之，而且这两种方法的观察者间一致性也较差，狭窄率的可比性较差.传统的动脉狭窄超声分级标准是基于频谱分析，本研究中未采用PSV判定狭窄程度是因为兔的心血管生理特性不稳定，影响因素较多.SVR能弥补不同观察对象间的心功能、心率、血压、动脉壁顺应性差异造成的血流动力学差异，相当于自身对照，在观察动物模型或多段狭窄时是最有价值的频谱指标.本研究

6、中SVR1的诊断符合率在重度狭窄组明显高于轻、中度狭窄组，有研究［4］报道，注射造影剂后PSV测值可增加17%~45%，但也有研究［5］称显示造影前后的PSV无统计学差异.本研究结果显示，造影后狭窄处与狭窄前的PSV较造影前均加快，这一变化在不同狭窄程度时均有发生，增加幅度为11.1%~34.2%，但SVR造影前后无变化，诊断符合率也无统计学差异，与Blebea等［6］的研究结果一致.尽管SVR的诊断符合率很高,但只能得到狭窄率范围，而临床医生仍期望得到一个具体的百分率来对狭窄程度的变化进行连续性观察.同时，临床患者往往

7、不是单一狭窄，而多段狭窄的血流动力学改变复杂，不能采SVR评估狭窄程度.本研究中不同程度动脉狭窄时，谐波造影的狭窄率与DSA符合率均高于其它超声方法，并且其kappa值最大，这些优点在>75%组更为明显，原因是谐波造影时基础状态下发射功率低，血管周围组织的图像全部被减影，可获得类似DSA的动脉影像，因此能更直观更清晰地再现流道轮廓，伪像少，易于狭窄处内膜边界的识别.常规超声显示比较困难的胫腓干动脉在应用造影剂后可使病变段更好地显示，敏感性和特异性均明显提高［7］.Ubbink等［8］对14例常规超声显示不清的下肢动

8、脉用SonoVue进行造影，造影后的诊断信心由56%提高到91%，对动脉闭塞的诊断特异性达100%.Eiberg等［9］对37条常规超声诊断不明确的血管，超声造影后明确诊断的26条血管中有19条改变了原来常规超声的诊断结果，并经DSA证实.因此，超声造影在诊断外周动脉疾病方面的应用有很广阔的前景.综上所述，我们通过对