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1、肠道炎症后的肠易激综合征论文关键词：肠易激综合征炎症病因肠易激综合征（irritableboe,IBS）是最常见的以腹痛伴排便习惯改变为特征的功能性胃肠病，缺乏形态学和生物化学改变的标志；其病因和发病机制复杂，迄今仍不明确。近几年，文献报道肠道炎症消退后不少患者出现IBS症状，但其间的联系和本质仍待证实，本文就这方面的研究进行综述，以期有助于认识IBS的病因和发病机制。临床流行病学相关研究当初IBS之父Pare把IBS称为“腹胀性绞痛（e标准，23例符合IBS的诊断条件；急性腹泻的时间长及女性患者出现这种情况的危险性高
2、，其相对危险性分别为3.5、2.9；年龄越轻危险性也越高；而呕吐却降低其危险性；病原种类与上述情况的发生无明显相关性。这项调查的结果也说明胃肠道感染确实可引起IBS。一般而言，抗生素是治疗急性胃肠道感染的常规经验用药，但研究者多忽视治疗急性胃肠炎时所用药物对胃肠功能的影响，MaxRNA的表达水平作为炎症的标志，对8例胃肠炎治愈后发生的IBS和7例胃肠炎恢复正常的患者进行了前瞻性研究，并与18例无近期胃肠炎病史的患者作对照。他们用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）扩增法和光密度法测定了急性胃肠炎期间和其后3个月直肠活检标
3、本IL-1βmRNA和IL-1受体拮抗物（IL-lra）mRNA的表达，发现急性炎症期间pIBS患者肠粘膜IL-1β和IL-lramRNA的表达分别比对照组和恢复正常的患者高150%和67%；胃肠炎治愈3个月后pIBS患者IL-1β的表达进一步升高，比恢复正常患者和对照组分别高325%和183%，而IL-lramRNA的表达却无明显差异。所以，Ginis,B.hominis）是热带地区最常见的肠道寄生虫感染，其致病作用仍有争议。已有报道它存在于各种类似于IBS的疾病中，Hussain等12通过测定IBS患者的抗B.ho
4、minisigG抗体水平探讨了IBS与人酵母菌之间可能存在的联系，发现不论大便培养B.hominis阳性或阴性的IBS患者IgG都显著升高（P＜0.0001，t检验）；当对IgG进行分类时，仅IgG2水平比无症状患者显著升高，提示在这些患者中主要的反应是针对糖抗原的。IBS与B.hominis的这种联系的本质仍有待评价，假如B.hominis与IBS有某种因果联系，那么IBS还是一种经典的功能性疾病吗？急性感染性腹泻是肠粘膜通透性增高所致，Hebden等13观察到pIBS患者小肠而不是结肠通透性持续增高。然而这种肠粘膜
5、屏障功能的改变是否导致肠道吸收、分泌等生理功能的异常？Niaz等14复习了84例用75SeHCAT扫描显示的胆汁酸吸收不良患者中，有16例在出现慢性腹泻前有0.25~18年的急性胃肠炎史，其中明确细菌类型的有弯曲菌4例、志贺氏菌和沙门氏菌各1例。给予消胆胺后，平均大便频率从每天7.2次减少到2.1次（P＜0.001）。至今pIBS的腹泻和特发性胆汁酸吸收不良的关系仍不清楚。IBS患者精神心理功能障碍发生率高，但两者之间的因果关系仍有争议。GRNA的表达显著降低。因此，以前的结肠炎可使结肠神经功能对应激的作用更敏感，同时
6、应激反应提高了一些炎症因子的表达。存在的问题和可能的研究方向长期以来一直认为IBS缺乏形态学和生物化学改变的标志，其症状产生是由于胃肠运动和内脏感觉功能变化的结果。其实，胃肠运动和内脏感觉功能改变只能是IBS发病的中间环节，真正的病因远未明了，肠道炎症后发生的IBS研究就是最好的例证。炎症后发生的IBS其病理生理变化是复杂的，GJ,1997;314(7083):779-7825MaxarD.Gastroenterology,1998;114(4):AG32946GreensonjK,SternRACarpenterSL
7、etal.HumPathol,1997;28(6):729-7337GPetal.indianJGastroenterol,1997;16(4):137-13911niedzielinK,KordeckiH,KosikR.Gastroenterology,1998;114(4):A402G164012Hussainr,JaferiedHyg,1997;56(3):301-30613HebdenJM,ErahpO,BlackshaJC,McKendrickMetal.JBehavMed,1997;20(2):177-19
8、317VallanceBA,blennerhassettPA,CollinsSM.Gastroenterology,1994;106(4):A582(Abstract)18SartinJS,DempseyDTetal.AmJPhysiol,1997;273:G928-G103621CollinssM,McHughK,Jacobso
