肠易激综合征与炎症性肠病

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1、肠易激综合征与炎症性肠病肠易激综合征（IBS）与炎症性肠病（IBD）一直被认为是两种完全不同的疾病，然而近几年研究结果提示，二者在临床表现、病因、发病机制和治疗上都存在相似之处，使我们不得不重新审视二者的关系。  临床表现上，IBS与IBD存在症状重叠。研究显示，IBD患者前驱期可出现IBS样症状，并持续数年。在IBD缓解期，尽管临床、内镜、试验室检查均未发现炎症活动表现，但部分患者却表现为IBS样症状。与正常比较，IBD患者中IBS样症状发生率明显增高。  IBS与IBD之间有着怎样的关系，为什么会出现

2、相似的症状呢？在诊断标准上，IBS的诊断是基于特征性症状和阴性的內镜及病理检查结果，适用于以腹痛、腹部不适、肠道习惯改变为主的人群，但由于病因不明，其适用人群具有明显异质性。而IBD的诊断，无论内镜还是病理表现，则均有明显的炎症特征，如克罗恩病（CD）与溃疡性结肠炎（UC）均存在特征性炎症改变。有无炎症表现一直以来都被作为IBS和IBD的主要分界点。  但目前研究者已对该观点提出不同意见。在发病机制上，IBD是遗传易感性、免疫应答、肠腔内因素和环境因素共同作用的结果，IBS则与心理因素、内脏敏感性、肠道运

3、动紊乱、遗传、环境、肠道菌群等多种因素有关。二者在某些方面具有相同或相似之处。在遗传上，已发现多个IBD易感基因影响肠道屏障和免疫应答，IBS患者也存在IL-10/TNF-α启动子异常，从而影响肠道免疫功能。心理应激不仅是IBS的重要致病因素，也是引起IBD病情加重的因素之一。研究显示，IBS和IBD患者均存在肠道菌群紊乱和肠上皮通透性增加，二者均能促发肠道免疫反应。以往认为IBS没有肉眼和镜下可见的病理改变，但越来越多的研究显示，IBS患者肠道黏膜淋巴细胞数量增多、炎性因子表达增强，可以认为存在低度炎症

4、。尤其是最后这一点，已打破了对IBS发病的传统认识，也为IBS与IBD之间的关联提出了一种解释。促生物制剂由于可以调节肠道菌群、影响肠道免疫，因此在IBS和IBD中都可发挥一定治疗作用。IBS和IBD究竟是一种疾病的不同成度，还是不同疾病的共同表现，还需要进一步深入研究。对该问题的研究将有助于我们进一步认识这两种疾病。                                     ------摘自《医师报》                               2008年第15期