肠道炎症后的肠易激综合征

《肠道炎症后的肠易激综合征》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肠道炎症后的肠易激综合征　　临床流行病学相关研究　　当初IBS之父Pare把IBS称为“腹胀性绞痛（e标准，23例符合IBS的诊断条件；急性腹泻的时间长及女性患者出现这种情况的危险性高，其相对危险性分别为3.5、2.9；年龄越轻危险性也越高；而呕吐却降低其危险性；病原种类与上述情况的发生无明显相关性。这项调查的结果也说明胃肠道感染确实可引起IBS。　　一般而言，抗生素是治疗急性胃肠道感染的常规经验用药，但研究者多忽视治疗急性胃肠炎时所用药物对胃肠功能的影响，MaxRNA的表达水平作为炎症的标志，对8例胃肠炎治愈后发生的IBS和

2、7例胃肠炎恢复正常的患者进行了前瞻性研究，并与18例无近期胃肠炎病史的患者作对照。他们用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）扩增法和光密度法测定了急性胃肠炎期间和其后3个月直肠活检标本IL-1βmRNA和IL-1受体拮抗物（IL-lra）mRNA的表达，发现急性炎症期间pIBS患者肠粘膜IL-1β和IL-lramRNA的表达分别比对照组和恢复正常的患者高150%和67%；胃肠炎治愈3个月后pIBS患者IL-1β的表达进一步升高，比恢复正常患者和对照组分别高325%和183%，而IL-lramRNA的表达却无明显差异。所以，Gin

3、is,B.hominis）是热带地区最常见的肠道寄生虫感染，其致病作用仍有争议。已有报道它存在于各种类似于IBS的疾病中，Hussain等[12]通过测定IBS患者的抗B.hominisigG抗体水平探讨了IBS与人酵母菌之间可能存在的联系，发现不论大便培养B.hominis阳性或阴性的IBS患者IgG都显著升高（P＜0.0001，t检验）；当对IgG进行分类时，仅IgG2水平比无症状患者显著升高，提示在这些患者中主要的反应是针对糖抗原的。IBS与B.hominis的这种联系的本质仍有待评价，假如B.hominis与IBS有某

4、种因果联系，那么IBS还是一种经典的功能性疾病吗？　　急性感染性腹泻是肠粘膜通透性增高所致，Hebden等[13]观察到pIBS患者小肠而不是结肠通透性持续增高。然而这种肠粘膜屏障功能的改变是否导致肠道吸收、分泌等生理功能的异常？Niaz等[14]复习了84例用75SeHCAT扫描显示的胆汁酸吸收不良患者中，有16例在出现慢性腹泻前有0.25~18年的急性胃肠炎史，其中明确细菌类型的有弯曲菌4例、志贺氏菌和沙门氏菌各1例。给予消胆胺后，平均大便频率从每天7.2次减少到2.1次（P＜0.001）。至今pIBS的腹泻和特发性胆汁酸

5、吸收不良的关系仍不清楚。　　IBS患者精神心理功能障碍发生率高，但两者之间的因果关系仍有争议。GRNA的表达显著降低。因此，以前的结肠炎可使结肠神经功能对应激的作用更敏感，同时应激反应提高了一些炎症因子的表达。　　存在的问题和可能的研究方向　　长期以来一直认为IBS缺乏形态学和生物化学改变的标志，其症状产生是由于胃肠运动和内脏感觉功能变化的结果。其实，胃肠运动和内脏感觉功能改变只能是IBS发病的中间环节，真正的病因远未明了，肠道炎症后发生的IBS研究就是最好的例证。　　炎症后发生的IBS其病理生理变化是复杂的，Gwee等[7]

6、发现胃肠炎治愈后的pIBS患者IL-1β表达进一步升高，与Neal等[4]的流行病学调查所见是吻合的，病程越长、病情越严重，炎症侵及的范围越广，致炎因子的产生也就越多，并且可能对肠壁肌层和神经的损害越严重。同时，研究也表明内脏敏感性与炎症反应关系密切，神经递质、免疫因子参与了这种调节[21]。Jenkins等[22]发现IBS患者直肠粘膜固有层炎性细胞浸润，主要在其粘膜固有层上1/3，其中1/3细胞数增多及腺窝上皮内中性粒细胞数目有助于鉴别93%的急性感染型结肠炎与IBS，炎症性肠病患者腺窝数目减少及其结构均不同于急性感染型结

7、肠炎和IBS，也从另外一个角度说明iBS的发病可能有炎症因子参与。人是富有感情的高等动物，疾病和精神活动的相互影响是无法避免的，应激可加重IBS患者的原有病理生理反应或诱发症状复发[23]。肠道炎症的程度反映了病原菌对肠道的浸润和破坏程度，也与病原菌的细胞毒性作用和宿主的易感性有关；应激对宿主的影响是综合性的，应激可使内分泌神经免疫网络的调节增强[24]。Levy等[16]对日常应激与女性IBS患者症状发作的研究很有意义。这些均表明IBS的发病可能涉及复杂的神经免疫网络的调节。但是人体研究的实施是非常困难的，首先对IBS诊断的

8、金标准问题，实质上也涉及对IBS本质的认识；其次，研究人体精神神经免疫及内分泌对胃肠功能的综合调节尚缺乏简便的方法，有创性检查使病人难以接受，其价值也不肯定；第三，我们的认识能否跳出传统概念对功能性疾病的认识。　　尽管动物试验的结论还不能完全说明人类的IBS，但这无疑有助于对