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1、中晚期肺癌中医证候与患者生存质量关系的分析论文.freelptomsandthequalityoflifeofthemiddle-advancedstageslungcancerpatients.Methods176lungcancerpatientsofthemiddleandadvancedstagesptomsade.ResultsTherees.Oneandbloodstasis,andeseandpatients’qualityoflife.Keye；qualityoflife中医药治疗对中晚期肺癌患
2、者具有重要的意义,因此,需要从中医学角度不断深入认识中晚期肺癌。在之前的研究中我们初步发现,中晚期肺癌的生存质量与中医证候有显著相关性,随着生存质量(卡氏评分)的下降,患者的实证与虚证加重1。为了进一步验证这一结果,我们将定量分析等数理统计学方法应用到中晚期肺癌的中医证候与生存质量关系的研究中,并选取SF-36量表来评价生存质量,得出如下结果。1资料与方法1.1诊断标准采用《新编常见恶性肿瘤诊治规范》(中国抗癌协会,中国协和医科大学出版社,1999)中的原发性支气管肺癌分册的诊断原则制定西医诊断标准。参照国家中
3、医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》和高等医药院校《中医诊断学》(第5版)相关内容,制定相关中医证候诊断标准。按照证候出现频率高低,选择血瘀证(34.09%)、痰证(33.52%)、气虚证(32.95%)、血虚证(23.30%)和水饮内停证(20.45%)作为本次研究对象。患者生存质量的评定使用SF-36量表。1.2观察对象2004年9月－2005年10月,在北京中医药大学东方医院收集176例中晚期患者。其中男性118例,平均年龄(63.39±11.10)岁；女性58例,平均年龄(60.12±13.69)岁
4、。1.3入组标准病例纳入标准：经临床和细胞学/病理学诊断为原发性支气管肺癌者；病理诊断明确；入院时所需观察的临床内容记载完整；中晚期肺癌患者(Ⅲ期或Ⅳ期)。病例排除标准：非原发性支气管肺癌者；精神病患者以及神志不清、无法语言交流的患者；病理诊断不明确者；非中晚期的肺癌患者；不符合纳入标准或临床资料不全者。1.4调查方法分组采集资料,按统一表格,填写姓名、性别、年龄、职业、居住地等。调查医生采集核对资料,进行中医四诊检查,按照中医辨证记分标准逐一记分,分别填表登记,数据纳入肺癌调查数据库。对不能分级的症状有则记1
5、分,无则记0分；能分级症状1个(+)号记1分,如轻度(+)记1分,中度(++)记2分,依此类推。按照患者症状得分分别累加,作为相应变量得分。1.5统计学方法使用SAS8.0提取176例肺癌患者的中医证候主成分,并与患者生存质量进行典型相关分析。2结果2.1中晚期肺癌患者中医证候主成分提取考虑到临床患者证候复杂,某种单纯的中医证候难以对患者实际情况进行合理描述,而且不同证候之间可能存在有共线性的问题,因此,我们对中晚期肺癌患者的中医证候首先进行主成分分析。中晚期肺癌患者中医证候主成分分析见表1。中晚期肺癌第一主成
6、分解释总变量的38.423%,第二主成分解释总变量的29.717%,其余3个主成分特征根小于1,不予提取；中晚期肺癌患者中医证候共提取2个主成分,解释总变量的68.141%。表1中晚期肺癌中医证候主成分列表（略）对变量进行主成分分析,获得因子得分系数阵(见表2)。通过因子得分系数阵,计算所提取的2个主成分,将其表示为各变量的线形组合。表2中晚期肺癌中医证候因子得分系数阵（略）中晚期肺癌中医证候主成分1(z1)表达式为：zl=0.290×气虚＋0.122×血虚＋0.323×血瘀＋0.428×痰证＋0.365×水饮
7、内停；中晚期肺癌中医证候主成分2(z2)表达式为：z2=0.435×气虚＋0.596×血虚－0.291×血瘀－0.205×痰证－0.365×水饮内停。对中晚期肺癌中医证候主成分分析获得两个主成分zl和z2。其中zl的贡献度为38.423%,气虚、血虚、血瘀、痰证和水饮内停系数均为正值,且数值较为接近,说明z1体现了中晚期肺癌患者存在有气血两虚,痰阻血瘀,水饮内停的情况。而z2的贡献度为29.717%,气虚和血虚的系数较大,说明z2体现了中晚期肺癌患者气血两虚的情况。2.2中晚期肺癌中医证候主成分与患者生存质量之
8、间的典型相关分析将主成分分析中提取的中晚期肺癌中医证候主成分与患者的生存质量相结合,将两组指标当作一个整体进行分析。利用主成分的思想,找一组系数A={a1,a2,…ap}’及B={b1,b2…bq}’,使得新变量V1=alxl＋a2x2＋…apxp=A'X与H－0.1536×VT－0.1773×SF＋0.5501×RE＋0.3060×BP－0.2600×RP＋0.0000PFV1中z2
