亚低温治疗新生儿缺血缺氧性脑病的护理体会与分析

《亚低温治疗新生儿缺血缺氧性脑病的护理体会与分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、亚低温治疗新生儿缺血缺氧性脑病的护理体会与分析李建玲1姚爱敏1司志梅1姚亮1杨红静2王叶青11.保定市妇幼保健院新生儿科，河北保定071000；2.曲阳县人民医院儿科，河北保定073100[摘要]目的探讨亚低温治疗新生儿缺血缺氧性脑病的护理方法。方法将该院2013年10月—2014年6月收治的重度窒息致HIE足月新生儿50例，按选择治疗方式随机分成亚低温组和对照组，各25例。亚低温组接受亚低温治疗，对照组接受常规治疗。护理措施包括监测体温、硬肿症的预防及护理、神经系统监护、循环系统监护、呼吸系统监护、消化系统监护和泌尿系统监护。观察在治疗前、治疗后24h和72h监测患儿心率、呼吸、血氧饱和

2、度（SPO2）和平均动脉压（MAP）。出院时由专业人员对患儿NBNA评分。结果治疗前、治疗24h和72h后，两组患儿心率、呼吸、SPO2、MAP均无显著性差异，差异无统计学意义（P>0.05）。亚低温组出院时NBNA评分显著高于对照组，平均住院日均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用亚低温治疗新生儿缺血缺氧性脑病可对患儿的神经功能起到保护的作用，辅以全面的综合护理，可显著改善患儿预后，值得临床推广应用。.jyqk，平均身长（55.5±12.5）cm。对照组男性患儿13例，女性患12例；出生体重2450~3860g，平均体重（3125±238）g；身长45.

3、4~57.5cm，平均身长（56.3±12.8）cm。1.2治疗方法亚低温组接受亚低温治疗，对照组接受常规治疗。亚低温组患儿出生6h内，CT检查无颅内大量出血，给予选择性头部亚低温治疗，应用半导体循环水降温仪将降温帽包裹于患儿头部，水温控制在6～12℃，将皮肤温度探头固定在前额正中，以直肠温度为温控标准，使体表皮肤温度维持在(33.5±0.5)℃，肛温(34.0±0.5)℃，持续治疗72h，并监测心率及呼吸，观察是否有硬肿发生。待降温持续满72h即停止降温，随后等待自然复温，如有必要，可借助远红外线辐射床或新生儿暖箱进行复温。通过24h复温，使患儿达到36.5℃左右。除不予局部亚低温治疗外

4、，对照组其余治疗与亚低温治疗组相同。亚低温治疗组患儿家属在被告知患儿病情的前提下，在知情同意书上签字后实施亚低温治疗。2护理方法2.1监测体温降温前，将降温仪温度调整为34.5℃，并将温度感受器插入直肠5cm，在大腿内侧处将其固定下来，持续监测直肠温度。病人直肠温度在30~120min内降至34.5℃，之后维持此温度72h，及时观察并记录直肠温度。亚低温治疗72h后，撤除降温帽或降温毯，仍持续监测直肠温度，调节箱温至室温，每小时上调0.5℃，以每小时0.2~0.4℃的速度给予复温，以避免因复温过快而出现如凝血功能障碍、反跳性高血钾和低血容量休克等并发症，从而影响治疗效果。24h复温至36-

5、36.5℃，以后维持这一温度72h，入选的25例患儿中24例（1例出现呼吸困难需呼吸机治疗而被排除外）治疗过程顺利，成功复温，未发生上述并发症。2.2硬肿症的预防及护理患儿处于低体温状态下时，皮肤血管会收缩，同时血液的粘稠度会相应提高，血流速度也会减缓。此时，患儿最易发生硬肿和水肿现象。目前亚低温治疗新生儿HIE仅适用于足月儿，小于36周的早产儿为治疗禁忌症。在该科住院治疗期间密切观察患儿四肢末梢循环状态，皮肤血运情况，定时翻身，进行皮肤按摩、拍背，通过这些方法，维持体温稳定，避免过低。同时，为保证热量供给，预防硬肿症发生，还需严格执行无菌操作以防止继发感染。除3例水肿外，入选患儿中无一例

6、发生新生儿硬肿症，且水肿患儿经控制液体入量、改善循环、利尿脱水等治疗后很快恢复。2.3神经系统监护要对患儿的神经系统症状和体征进行严密观察，因为这两者是新生儿HIE病情发展和转归的重要指标，观察内容包括患儿意识、瞳孔改变、反应、自主活动、四肢肌张力情况及有无惊厥发作。期间要做好记录并进行对症处理。动态持续监测脑功能帮助判断预后。2.4循环系统监护新生儿会由于低温而出现心率减慢、血压降低的情况。甚至当温度降低过多时，还会出现心血管功能紊乱、心律失常，更甚者会因室颤而死亡。在治疗中心电监测仪心率维持在95~110次/min，自动测血压1次/h，平均动脉压维持在35mmHg以上，如心率小于90次

7、/min，平均动脉压小于35mmHg，给予多巴胺5μg/(kg·min)静脉输注改善循环，使平均动脉压维持在35mmHg以上，心率维持在100次/min左右，如循环仍不能改善，要及时退出治疗。此外，患儿需保持安静，减少搬动。该次入选患儿未见心律不齐，血压降低发生。2.5呼吸系统监护低温容易导致患儿呼吸减慢以及咳嗽反射、吞咽反射减弱，因而，要密切监测其呼吸频率和节律，多翻身、拍背，由于患儿存在意识障碍、吞咽功能差等特点，常