护理小组工作模式在picc安全管理中的应用

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1、护理小组工作模式在PICC安全管理中的应用李虹芬【摘要】目的探讨护理小组工作模式在PICC安全管理中的作用。方法在本院甲乳科2011年7月~2012年2月87例行PICC置管患者带管安全管理中运用护理小组工作模式。结果实施PICC护理小组工作模式前后，对PICC并发症、病人带管时间、病人满意度进行比较，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论护理小组工作模式降低PICC带管并发症、延长PICC导管使用时间、提高患者满意度。【关键词】PICC导管护理小组安全管理doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.038经外周置入中心静脉导管（perip

2、herallyinsertedcentralcatheter，PICC）具有安全、方便、易于掌握、保留时间长（≤1年）、可避免病人反复穿刺的痛苦及防止化学性静脉炎等优点。PICC作为乳腺癌化疗的最佳给药途径，已在临床广泛应用［1］。随着PICC的广泛应用PICC的安全管理成为了护士重点关注的问题［2］，为降低PICC置管患者并发症，2011年7月开始，科室成立PICC护理小组，对PICC置管行置管前-置管中-置管后全程规范化护理干预，取得了良好效果，报道如下。1一般资料选择2010年12月~2011年6月在本院行PICC置管患者68例为对照组，对照组均为女性乳腺癌患者，

3、年龄23~75岁，平均年龄48.0岁。选择2011年7月~2012年2月在本院行PICC置管患者87例为观察组，进行置管、维护跟踪。其中男1例，女86例，均为乳腺癌患者，年龄26～74岁，平均45岁。两组均选用三向瓣膜PICC，型号为4Fr，导管长度为60cm。置管后均经X线检查，导管尖端位于上腔静脉。均行化疗6～8周期，每周期化疗1～8d，每次化疗间歇期14～21d，完成所有化疗历时4~6个月，患者间歇期均带管回家休养。2方法2.1成立PICC护理小组为保证患者置管及带管安全，科室成立由护士长、2名专科护士（均取得PICC专科护士证书）组成的PICC护理小组，主要工作

4、职责为置管前把关、置管后在院质量控制、带管回家随访、科室及院外维护护士培训。2.2置管前评估行PICC置管前，为降低并发症发生，保证置管安全，要求置管前日患者行血常规、凝血全套检查，由2名护理小组成员进行置管前评估，内容包括患者血液生化检查、凝血功能评估、患者碘过敏史、置管前安全告知书签字、血管及皮肤评估，经2人共同评估后安排好置管时间。2.3置管后质量控制2.3.1科内护士培训为保证患者置管后安全，由2名专科护士对病房护士进行相关知识培训，培训内容包括：PICC适应证、禁忌证、置管后观察要点、记录方法、沟通技巧、PICC常见并发症预防、原因及处理、PICC导管维护操作

5、流程等。经过培训、护士长考核后，发放PICC维护资格证，必须在本科室工作1年且有资格证护士才能承担PICC的日常维护工作。2.3.2治疗室白板上PICC带管患者醒目提示由专科护士在白板上记录在院带管患者置管7天内和出现并发症患者，用以提醒管床护士注意观察、巡视及健康教育，提醒专科护士进行积极干预和专科指导。2.3.3在院带管质量控制将病分为2个片区，分别由2名专科护士每周五进行一次全面检查，对管床护士健康教育、PICC维护、登记、并发症观察及处理，出现三级及以上级静脉炎或高度怀疑静脉血栓应及时报告护士长并联系血管外科医生会诊。2.3.4健康教育科室建立以问题为导向的健康

6、教育方法，小组成员将患者在自我维护中常出现的不良行为进行归纳，如：不按时更换贴膜、带管手臂提重物、抱小孩、频繁过度伸曲，睡眠时带管肢体受压等，提醒患者避免此类行为。向患者出示并发症相关图片，如：静脉炎、患肢水肿、皮肤过敏、贴膜松脱、导管脱出、导管回血、导管断裂等，提醒患者出现相关症状及时就医处理。此外为保证医疗安全，在患者出院时与患者签订带管回家告知书，并要求患方签字。告知书存档直至拔管。将印有PICC护理小组的成员及联系方式的名片发与患者，方便及时联系、咨询。2.4出院随访由PICC护理小组负责建立规范的出院患者随访册，内容包括患者姓名、性别、年龄、置管时间、置管长度

7、、上臂围、维护时间、带管侧肢体情况（如：红肿、渗液等）有无全身症状（如：发热等）及长期居住地附近有无正规医疗机构。随访登记建立后，由护理小组成员分工每周进行随访，详细询问患者目前状况及有无定时维护等，并进行登记，对出现不良现象的带管患者且不能及时来院处理患者进行每日跟踪随访，防止危及患者生命的严重并发症发生，提高带管回家患者的安全。2.5建立维护网络进行院外护士培训提高基层护理人员PICC维护技术是保证PICC安全留置的有效措施［3］。本科室45%病人为农村患者，由于交通、身体状况等原因，给带管患者PICC维护带来成本高、依从性差等不良影