静脉治疗护理小组在持续改进picc护理质量中的应用

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1、静脉治疗护理小组在持续改进PICC护理质量中的应用单位：213001常州市江苏省苏州大学附属常州肿瘤医院朱春萍：女，本科，副主任护师，护理部主任朱春萍摘要目的：探讨静脉治疗护理小组在PICC护理质量持续改进的做法与体会。方法：通过建立静脉治疗护理小组，定期开展活动、组织培训、规范PICC操作和维护流程、网络化登记管理、开展会诊和新技术新项目、多种形式使患者掌握自我管理知识等，持续改进PICC护理质量。结果：提高了专科护理水平和护理质量，降低了并发症，患者满意度提升。结论：静脉治疗专科护理小组的建立和实践在提升PI

2、CC护理质量中发挥了有效作用。..关键词静脉治疗；PICC；质量管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.071外周置入中心静脉导管（PICC）已成为化疗输液和长期静脉输液治疗患者首选的安全通道［1］，有长期、安全、无痛的优点，但置管操作技术和导管维护是否规范将直接关系到导管留置时间的长短和并发症发生率高低，如维护不当，易出现敷贴松脱、导管滑出、堵塞、穿刺点出血、感染等安全问题，影响患者的后续治疗［1］。为了不断完善PICC管理模式，规范PICC置管操作和维护流程，使置管患者在

3、院内外的整个带管期间安全放心、无并发症，提高患者的满意度，自2010年起护理部成立静脉治疗护理小组，对PICC护理质量控制进行了探索与实践，发挥了积极作用。现报道如下。1一般资料2010年4月~2013年5月静脉治疗护理小组29名成员，均为女性。年龄28~49岁。学历：本科16名，大专13名。职称：副主任护师1名，主管护师18名，护师10名。设组长1名，副组长2名，秘书1名，并邀请麻醉科和影像介入科主任担任技术指导。初始小组成员仅6名，通过近几年的不断发展完善，成员又细化为11名核心组成员和18名网络组成员，11

4、名核心组成员已获得院内考核合格的“PICC穿刺资格证书”，其中1名已获省护理学会“PICC专业技能资质”证书，2名获省护理学会“肿瘤专科护士”证书。2实施措施2.1规范PICC穿刺资格准入流程针对小组反馈个别科室置管操作不规范，操作时无菌观念不强无菌区域不够等情况，由小组讨论制定了穿刺置管操作准入流程：提名成为网络组成员→通过完成规定的相关理论学习→指导下完成实践操作例数（10例）→申请考核→小组每年组织一次理论和操作考核→合格者护理部颁发院内“PICC穿刺资格证书”→成为核心组成员，具穿刺资格。无核心组成员的科

5、室需PICC置管时需填写会诊单请核心组成员穿刺。2.2定期开展小组成员活动由小组根据护理部要求和工作开展情况制定年度工作计划并交护理部审核，每月1次小组成员碰头会，互相探讨交流PICC以及静脉治疗中发现和存在的不足、疑难问题，商量解决措施，并交流分享经验和小窍门。定期组织网络小组成员专科业务知识和新理论新知识学习。护理部定期参加小组活动。2.3建立监控机制小组运用PDCA管理模式提高护理质量，由核心组和网络组成员进行信息和资料收集，梳理存在问题和改进措施，每月碰头会时组长汇总，必要时由护理部在护士长例会上进行反馈

6、和提出改进措施。2.4承担培训工作由于患者分散在放化疗科、肿瘤外科、妇瘤科等，由各科室承担维护管理工作，针对护理人员静脉治疗相关知识掌握程度不一，小组制定了全院性静脉治疗相关知识系列培训计划，主要由正副组长、技术指导和核心组成员中专科护士主讲，内容包括：静脉输液治疗护理实践指南解读、静脉的应用解剖、PICC维护及常见并发症的处理、PICC置管患者的健康教育内容、常用输液工具的选择和应用、导管相关血流感染的预防和控制、化疗安全静脉给药和外渗处理、深静脉置管的规范维护和健康教育内容（含演示）、常用肿瘤化疗药物的配制给

7、药流程和使用注意事项、PICC家庭护理及PICC门诊维护流程、改良塞丁格技术在PICC中的应用等。2.5规范统一穿刺和维护操作流程针对各科室操作和维护未标准化、规范化，院内转科患者也反映科室之间操作流程、用物、收费不统一的现象，由PICC核心组成员牵头并分工修订了我院“静脉治疗规范”，统一规范操作流程和标准，下发至各护理单元学习，内容包括：PICC管理规范，PICC操作、管理流程、PICC冲管、封管规范、PICC换药、固定规范、PICC导管再通规范、PICC拔管程序，留置套管针贴膜固定及冲管、封管规范、CVC维护

8、和管理规范等，并且静疗小组还组织了示范操作观摩，专门录制了包含穿刺、贴膜更换、冲封管手法、导管固定方法的PICC操作视频资料放在院内网上便于各科学习，后期院内统一使用维护包，更使全院的操作统一规范，同时护理部把维护操作作为年度必考操作项目，在全院培训基础上，先科内考核再护理部抽考。另外针对病区间收费不统一的问题，小组与信息科协调制定了PICC置管和维护收费套餐，统一收费。