鼻内镜下手术加射频治疗鼻腔鼻窦乳头状瘤疗效观察

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1、鼻内镜下手术加射频治疗鼻腔鼻窦乳头状瘤疗效观察［摘要］目的探讨鼻内镜下手术加射频治疗鼻内翻性乳头状瘤的疗效。方法对2001年2月~2005年3月在我科行鼻内镜下手术加射频治疗的22例鼻内翻性乳头状瘤患者进行临床观察，并对临床资料进行分析，随访1年以上。结果22例均在鼻内镜下全部切除肿瘤并在其创面加行射频治疗之后治愈。在随访期间有4例在1年内复发，并再次行柯-陆式手术配合鼻内镜手术创面加射频治疗后治愈，其他患者无复发。结论鼻内镜下手术加射频治疗鼻内翻性乳头状瘤有良好疗效，射频治疗对防止复发有确切效果，是一种临床简便易行的控制术后复发的办法，但要选择好合适病例。［关键词］鼻内镜手术；

2、乳头状瘤；射频Observationoftherapyeffectofintranasalendoscopicresectionentonpapilloma［Abstract］ObjectiveToexplorethetherapeuticeffectivenessofintranasalendoscopicresectionentonsinonasalinvertedpapilloma.Methods22casesaandacceptedtheintranasalendoscopicresectionentinourdepartmentfromFeb2001toMar2005,

3、edtheclinicfolloent.Amongthem,4casesappearedtherecurrenteofCaldentshoa.Itcouldpreventfromrecurrenttoperformtheshootfrequencytherapyonthea;shootfrequency鼻内翻性乳头状瘤是鼻科较常见的一种良性肿瘤，其临床特点是手术后易复发，有恶变倾向，发病率有上升趋势。目前，已引起越来越多鼻科医生的关注，并有多方研究报道［1~6］。随着鼻内镜技术的发展，在鼻内镜下手术切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤已获得良好疗效，并已为国内外鼻科学者达成共识，但在手

4、术后如何控制其复发率则少见报道。笔者将2001年2月~2005年3月对在鼻内镜下手术治疗的22例鼻内翻性乳头状瘤患者，在手术中或手术后加用射频处理术腔创面，并将临床资料进行整理分析，对防止乳头状瘤术后复发进行了探讨。1资料与方法1.1一般资料2001年2月~2005年3月在我科住院及门诊治疗并经病理证实的鼻内翻性乳头状瘤患者22例。其中男14例，女8例；年龄17~72岁，平均55岁；复发2次以上手术者4例。患者主要症状均表现为鼻塞、鼻出血、头痛等。既往有手术史的4例患者中，1例在全国各地做过10次以上手术（9次常规手术，最后1次为柯-陆式手术后加放疗），8年后再次复发；另3例手术

5、复发者在以前均行传统常规经鼻腔手术。22例患者术前均常规行鼻窦CT和鼻内镜检查，确定肿瘤范围，指导病例分级。按Krouse的4级分级方法［7］，将入选的病例分为Ⅰ级（病变只限于鼻腔）5例，Ⅱ级（病变限于筛窦、上颌窦内侧上部）13例，Ⅲ级（病变涉及上颌窦外侧或下部、或侵入额窦或蝶窦）4例，Ⅳ级（病变侵及鼻腔及鼻窦外）0例。22例均为单侧发病，病史6个月~10年，未见恶变病例。1.2方法采用直径4mm鼻内镜在显示器监测下手术，其中7例在气管插管全麻下手术，其余病例均在局麻和表面麻醉下进行。所有病例均在切割吸引器的配合下切除全部肉眼所见肿瘤。术中酌情将中、下鼻甲及钩突、筛泡、上颌窦内侧

6、壁切除；将肿瘤所涉及部位全部骨骼化，创面边缘黏膜保持安全切缘0.5~1.0cm;对病变累及鼻中隔则切除相应病变的中隔黏膜。本组4例病变为Ⅲ级的复发性乳头状瘤病例，结合柯-陆式手术，清除上颌窦内黏膜，再用射频处理创面及边缘黏膜。术后复诊时发现的局部创面有复发倾向者，采用射频处理局部，直至创面光滑、肿瘤消失。22例中，有6例术后复查时发现局部有复发倾向，用射频治疗后肿瘤消失，局部取病理活检证实无乳头状瘤，但有的有肉芽肿性炎症，有的证实局部瘢痕组织，有的为鳞状上皮瘤样增生，经连续观察1年以上，创面均逐渐平坦、光滑，全部病例未发现有恶变者。2结果22例鼻腔鼻窦乳头状瘤病例术后1年内复发4

7、例，均经柯-陆式手术入路结合鼻内镜再次手术后加射频治疗后痊愈，1年内未再复发，所有病例无恶变，无手术意外发生。术中失血约5~500ml。3讨论鼻腔鼻窦良性肿瘤中以血管瘤和乳头状瘤最为多见。乳头状瘤术中出血多、易复发，有恶变倾向。在鼻内镜问世前，鼻腔鼻窦乳头状瘤多采用鼻外径路，强调术中充分暴露视野及方便操作，以利切除彻底。如鼻侧切开术、柯-陆式手术、鼻正中掀翻入路术等，都属于传统的鼻外径路手术。实践证明，鼻外径路的最大不足是颜面部有切口，损伤大。鼻内镜下手术则恰好弥补了鼻外径路手术