鼻内窥镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤治疗效果观察.doc

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1、鼻内窥镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤治疗效果观察摘要：目的：探讨分析采用鼻内窥镜治疗鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤的效果及可行性。方法：选取我院耳鼻咽喉科收治的18例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者，采用鼻内窥镜进行手术治疗，术后对所有患者随访24〜36个月，观察分析治疗效果。结果：术后随访24〜36个月，18例患者治疗效果均良好，未见病情复发。结论：鼻内窥镜治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤不仅损伤小、出血量少，而且更安全、彻底，术后并发症少，值得在临床上推广使用。关键词：鼻内窥镜；鼻腔鼻窦；内翻性乳头状瘤；治疗效果【中图分类号】R739.62【文献标识码】A【文章编号】1674

2、-7526(2012)08-0068-01鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤是鼻部肿瘤的一种良性肿瘤，发病年龄偏大，且多发于男性患者，内翻性乳头状肿瘤具有较高的复发率及病情恶化率，病情易转移，加之治疗部位涉及患者面部，不当的治疗方式会留下伤痕、损伤患者鼻腔及鼻窦内部组织，该病的治疗方式一直是近年来医学界争论较大的问题［1］。传统的内翻性乳头状瘤手术治疗是通过鼻侧切开的方式进行，损伤面较人、手术部位易留疤痕、易损伤鼻腔及鼻窦组织［2］。近年来，鼻内窥镜在鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的治疗屮得到广泛应用，我院对耳鼻咽喉科收治的18例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者，采用鼻内窥镜进行手

3、术治疗，术后对所有患者随访24〜36个月，结果证实治疗效果良好，未见并发症及病情复发现象。现将具体治疗状况报道如下。1资料与方法1.1一般资料：选取我院耳鼻咽喉科收治的18例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者，所有患者均经过系列检查并确诊为鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤。18例患者中，男性13例，女性5例；患者年龄35〜62岁，平均年龄(45.2±6.4)岁；所有患者均为单侧病变，其中鼻腔鼻窦左侧病变11例，右侧病变7例；患者中6例有1次手术史，1例2次手术史，1例3次以上手术史；患者乳头状瘤病变范围在鼻腔内部7例，鼻腔、上颌窦、筛窦3例,鼻腔与蝶窦3例，鼻腔与上颌窦2例，

4、鼻腔与额窦2例，单侧鼻腔及全部鼻窦发病患者1例；入组前及术中检查出骨质损坏患者6例；患者发病症状为单侧鼻塞18例，少量流涕5例，流脓涕8例，鼻部出血3例，面颊肿胀2例，嗅觉下降2例，视力下降1例，未见任何症状1例。1.2治疗方法：所有患者术前采用螺旋CT及鼻内窥镜给予全面耳鼻喉检查诊断，准确判断患者鼻部病变程度及病变部位，对患者入组前接受的治疗状况及发病症状、诊断结果详细记录入档案，由耳鼻咽喉科室主任及主治医师共同根据所有患者入组前接受的治疗状况及发病症状、诊断结果为患者制定相应的治疗方案、主要手术治疗方式。所有患者采取鼻内窥镜进行鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除

5、手术。全部患者取仰卧位，给予全身静脉复合麻醉处理，术中一律采用徳国进口Storze鼻内窥镜辅助进行，采用统一的消毒手术器械、手术设备及术中护理材料与工具。治疗时，调整鼻内窥镜至最佳方位和最佳状态,多角度直视患者鼻腔鼻窦内部，认真确定患者肿瘤生长情况、扩散范用及扩散态势，确定具体发病情况及切除范围后，将鼻内窥镜移近患者鼻腔肿瘤部位,将患者鼻腔肿瘤主体沿边缘3mm整体切除，注意切除过程中将肿瘤相连及周边鼻粘膜一并清除干净，对上颌窦、筛窦有肿瘤扩散的患者，根据术前患者CT检查及术中鼻内窥镜检查情况，依照患者鼻窦肿瘤扩散程度做相应切除处理，鼻窦损坏组织切除处理时应先

6、采用咬切钳和长柄电刀切开鼻窦内侧软组织、去除病变骨质、在充分暴露鼻窦的情况下仔细切除都内病变部分组织。对于颅底出现扩散现象患者，在完整保留硬脑膜的前提下小心切除病变骨质及组织。所有患者术后每H使用鼻喷剂加强治疗1〜3个月。1.3评价标准：术后对所有患者进行为期24〜36个月的跟踪观察和治疗，将患者治疗效果分为优秀、良好、差三个等级，患者术后1年内发病部位组织及骨质恢复良好、未留明显伤痕，且未出现并发症，视为治疗效果优秀；患者术后2〜3年发病部位组织及骨质恢复良好、未留明显伤痕且未出现并发症，视为治疗效果良好；患者术后2〜3年发病部位组织及骨质恢复不理想、留下

7、明显伤痕、出现并发症，视为治疗效果差。2结果我院耳鼻咽喉科收治的18例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者，经鼻内窥镜手术治疗Z后，1年内发病部位组织及骨质恢复良好、未留明显伤痕,且未出现并发症患者13例，所占比例7222%；术后2~3年发病部位组织及骨质恢复良好、未留明显伤痕且未出现并发症患者5例，所占比例27.78%，患者术后2〜3年发病部位组织及骨质恢复不理想、留下明显伤痕、出现并发症患者0例。详细治疗结果见表1。3讨论鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤具有较高的复发率及病情恶化率，病情易转移，治疗部位涉及患者面部，不当的治疗方式会留下伤痕、损伤患者鼻腔及鼻窦内部组织，发病

8、年龄偏大，且多发于男性患者，鼻内窥镜在鼻腔鼻窦内翻性