超声介入腹腔神经节毁损治疗胰腺癌疼痛

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1、超声介入腹腔神经节毁损治疗胰腺癌疼痛作者：汪涛，田伏洲，蔡忠红，汤礼军，李旭，石力，陈涛，邹树【摘要】目的探讨超声介导腹腔神经节毁损对胰腺癌疼痛患者的治疗作用。方法97例胰腺癌疼痛患者采用B超引导经皮穿刺，于腹腔动脉干根部旁侧注入无水乙醇15ml，实施腹腔神经节化学性毁损。对比观察治疗前后疼痛的视觉模拟评分（VAS）、血清SP和β-EP以及T细胞亚群水平变化。结果97例中仅1例穿刺失败，成功率99.0%，无严重并发症；VAS、血清SP和β-EP与术前比较差异有显著性（P<0.01，P<0.05，P&

2、lt;0.01）；疼痛完全缓解率54.2%，部分缓解率21.9%，轻度缓解率11.4%，无效12.5%，疼痛复发率仅10.7%，生存质量明显提高；与疼痛治疗前相比，胰腺癌疼痛患者的淋巴细胞T亚群水平显著上升（P<0.01）。结论本微创技术具有很高的安全性，能显著减轻胰腺癌性疼痛并提高细胞免疫水平。【关键词】超声介入；疼痛治疗；胰腺癌；腹腔神经节【Abstract】ObjectiveTodetectthetherapeuticeffectsofdestructionofceliacgangliononpat

3、ientsaaacceptedsplanchnadestruction15mlpurealcoholinjectionaroundceliacganglionbyultrasoundintervention.ThevarietiesofVAS，serumSP、β-EPandT-lymphocytesubtypeslevelSPlevelandβ-EPlevelsignificantlychangedaftertreatment（P<0.01，P<0.05，P<0.01），phocytesubt

4、ypeslevelremarkablyincreasedprovethecellularimmunelevelonpatientsa.【Keya；celiacganglion胰腺癌是消化道的高度恶性肿瘤，一经发现，多为肿瘤晚期，失去根治性手术机会。70%以上患者伴有剧烈的疼痛，严重降低生存质量。我们在反复尸解熟悉胰腺神经解剖的基础上，结合自身技术优势，实施B超引导经腹穿刺、无水乙醇局部注射行腹腔神经节毁损以缓解胰腺癌疼痛的临床研究，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组97例，男64例，女33例，年龄38～

5、79岁，平均56.1岁，体重41～78kg。临床资料见表1。胰腺癌诊断依据：72例手术证实，其中26例病理活检，见表2；25例经B超、CT或MRI两种或两种以上影像学结合临床诊断，其中10例伴有CA19-9升高。所有胰腺癌患者均表现出较剧烈的腹部及腰背部疼痛，疼痛性质及病例分布情况见表3，按视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）中度疼痛29例，重度疼痛63例，见表4。本组患者疼痛持续时间11～71天，治疗前均依靠药物止痛。表197例胰腺癌患者临床资料（例）表272例胰腺癌手术情况（例）

6、表3本组患者癌痛性质及病例分布（例）表497例胰腺癌VAS疼痛分级（例）1.2仪器设备及药物日本ALOKA-680EX彩色B超仪，3.5MHz凸阵探头，日本ALOKAMP-2411B穿刺架，F2220型穿刺针（U.SBiopsy，美国），医用分析纯无水乙醇，1%普鲁卡因注射液。1.3方法患者术前禁食8～12h，普鲁卡因皮试，接受VAS评分法训练，掌握自测标准，进行体位、呼吸的配合性适应，过分紧张者术前30min可给予安定10mg肌注。1.3.1腹腔神经节毁损患者平卧，B超先行腹部平扫，靶区域定在腹腔动脉干起始平

7、面、腹主动脉旁侧，据此超声定位皮肤穿刺点。腹部及探头常规消毒，进针点皮肤局麻后穿刺，B超动态监视进针直至针尖抵达靶区，先注入1%普鲁卡因5～10ml，若疼痛明显缓解或腹部有温热感，则示穿刺成功，随后注入无水乙醇15ml行化学性神经节毁损。术后禁食、补液、抗感染，24h后恢复正常饮食活动。1.3.2评价指标（1）视觉模拟评分法（VAS），疼痛的主观量化。采用10cm直线，两端标明0和10字样，0端代表无痛，10端代表最剧烈疼痛。患者自行在直线上标定治疗前后疼痛分值位置，作为疼痛量化的主观依据。（2）血浆P物质（S

8、P）、β-内啡肽（β-EP），疼痛的客观量化。空腹时肘部静脉采血4ml，SP血样2ml加抑肽酶1000u，1%肝素20μl，4℃，3000r/min离心15min，上层血浆置-70℃低温保存；β-EP血样2ml置于含有EDTA-Na26mg和杆菌肽160μg的塑料试管，低温离心，血浆-20℃保存。SP和β-EP药盒由第二军医大学神经生物学教研室提供，采用西安FJ-2008P型全自动放射