ct引导下腹腔神经丛毁损术治疗晚期胰腺癌痛的护理

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1、CT引导下腹腔神经丛毁损术治疗晚期胰腺癌痛的护理2010年2月第17卷第2B期护理学报JournalofNursing(China)February,2010V0l_17N()-2B65※CT引导下腹腔神经丛毁损术治疗晚期胰腺癌痛的护理2010年2月第17卷第2B期护理学报JournalofNursing(China)February,2010V0l_17N()-2B65※CT引导下腹腔神经丛毁损术治疗晚期胰腺癌痛的护理2010年2月第17卷第2B期护理学报JournalofNursing(China)February,2010V0l_17N()-2B65※CT引导下腹腔

2、神经丛毁损术治疗晚期胰腺癌痛的护理2010年2月第17卷第2B期护理学报JournalofNursing(China)February,2010V0l_17N()-2B65※CT引导下腹腔神经丛毁损术治疗晚期胰腺癌痛的护理2010年2月第17卷第2B期护理学报JournalofNursing(China)February,2010V0l_17N()-2B65※CT引导下腹腔神经丛毁损术治疗晚期胰腺癌痛的护理2010年2月第17卷第2B期护理学报JournalofNursing(China)February,2010V0l_17N()-2B65※介入护理CT引导下腹腔神经丛

3、毁损术治疗晚期胰腺癌痛的护理周建芳,姚明,雷龙(嘉兴市第二医院,浙江嘉兴314000)【摘要】报告1O例胰腺癌晚期顽固性疼痛患者行腹腔神经丛毁损术的护理.认为护理的重点是有效的心理支持;术前俯卧位训练,便秘处理及其他各项准备;术后加强对低血压,腹泻,腰背部烧灼痛等并发症的观察与护理.本组疗效确切,疼痛缓解显效8例,中效2例,有效提高了晚期胰腺癌痛患者的生活质量.【关键词】胰腺癌;疼痛;cT引导;腹腔神经丛;毁损;护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1008—9969(2010)02B一0065—02胰腺癌症晚期常引发剧烈的中上腹痛,应用麻醉性镇痛药

4、仍不缓解时,患者处于极度痛苦之中,生活质量极低….腹腔神经丛毁损术(neurolyticceliacplexusblock,NCPB)是指将药物注入到腹腔神经丛所在部位,阻断支配内脏的交感神经,以缓解疼痛的一种方法【2】.NCPB作为一项神经毁损性介入治疗技术,可有效缓解胰腺癌痛和其他内脏神经源性疼痛,用于治疗胰腺癌痛的有效率在85%以上.2007年1月一2OO8年l2月,我院对1O例顽固性胰腺癌痛患者在CT引导下,经椎间盘穿刺行双侧腹腔神经丛乙醇毁损治疗,取得了较好效果,现将护理报道如下1临床资料1.1一般资料.本组l0例,均确诊为胰腺癌,其中男6例,女4例;年龄52～

5、85岁,平均64.7岁;均为胰腺癌晚期无法切除,其中肿瘤位于胰头部2例,体尾部8例.10例术前均有剧烈腹痛,并伴有不同程度的消瘦,乏力.本组10例患者采用视觉模拟评分法评分为7-9分,在行NCPB前均应用麻醉性镇痛药效果不佳,生活质量极低,处于极度痛苦和绝望中.1.2手术方法在CT机下,患者取俯卧位,胸腹部垫一薄枕,监测血压,心电图和血氧饱和度.先在T:一L之间横断扫描,确定L.椎体,于L椎体上缘引一垂直于脊柱轴的线,旁开脊柱约4cm,右侧高于左侧0.5cm,与皮肤夹角75.进针,CT再次扫描,纠正穿刺角度及进针深度.CT确定两侧穿刺针尖位于腹腔干附近,注射碘海醇每侧各l

6、Oml,再次CT平扫,确认造影剂位于主动脉两侧并有包裹主动脉【收稿日期】2009—10—12【作者简介】周建芳(1973一),女,浙江嘉兴人,本科学历,主管护师,护士长.迹象,观察15min后,患者无异常不适,缓慢注入80%酒精,两侧总量30～5Oml,每侧视肿瘤情况酌情增减.术毕,用无菌敷料覆盖穿刺部位.1.3治疗转归治疗后根据视觉模拟疼痛评分下降程度评定疼痛缓解度I]:疼痛减轻2分以上为显效;疼痛减轻1分为中效;疼痛稍有减轻为微效,但不到1分;疼痛无缓解视为无效.治疗后当日疼痛消失或显着减轻至术后第7日,疼痛缓解显效8例,中效2例.在治疗后第30天随访:1例因肿瘤死亡

7、,临终前原有疼痛部位无疼痛,2例疼痛较轻,辅助口服曲马多后疼痛消失,其余7例停止使用止痛药物.治疗后发生低血压10例,腹泻7例,腰背部烧灼痛2仍J.3护理3.1心理护理本组患者均失去了手术机会,疼痛难忍,不仅要承受疾病的痛苦,更要承受不同程度的心理和社会压力,易出现烦躁,焦虑和抑郁等情绪.情绪改变会加重患者对疼痛的感知与体验I6],以热情,关心和支持的态度,鼓励患者倾诉和宣泄情感,耐心听取患者的主诉和需求,并给予答复;同时积极取得家属的配合,共同调节患者的心理状态,减轻疼痛.本组1例患者因长期疼痛困扰而情绪抑郁,护士了解到他非