超声介导腹腔神经节去除治疗胰腺癌疼痛的护理论文

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1、超声介导腹腔神经节去除治疗胰腺癌疼痛的护理论文【摘要】目的探讨超声介导腹腔神经节去除对胰腺癌疼痛患者的治疗作用及护理要点。方法采用B超定位，实时超声动态监测经皮穿刺，于腹腔动脉干根部旁侧注入无水乙醇15ml，对114例胰腺癌疼痛患者实施腹腔神经节去除术。对比观察治疗前后疼痛的视觉模拟评分(VAS)、血清SP水平变化，并对穿刺治疗过程进行严密的护理观察。结果114例中仅1例失败，成功率99.0%，无急性胰腺炎、胰瘘及出血等穿刺并发症;VAS及血清sp较术前明显降低(P0.01,P0.05);总有效率88.4%,显效率75.2%,13例无效。结论

2、本微创技术具有很高的安全性，能显著减轻胰腺癌疼痛并提高患者的生存质量。【关键词】超声介导;疼痛治疗;胰腺癌;护理胰腺癌是消化道的高度恶性肿瘤.freelin可给安定10mg肌注。1.3.2腹腔神经节去除患者平卧，先进行腹部平扫确定进针点及穿刺路径。腹部及探头常规消毒，进针点皮肤局麻后穿刺，B超引导下抵达靶目标—腹腔动脉干根部腹膜后旁，以穿刺针有明显波动感而回抽无血为标志：先匀速推注1%普鲁卡因5～10ml,若疼痛明显缓解或腹部有温热感，则示穿刺成功，随后注入无水乙醇15ml行化学性神经去除，术后禁食，补液，抗感染，24h后恢复正常饮食活动。1

3、.3.3观察指标及疗效评定(1)视觉模拟评分法(VAS)：疼痛的主观量化。采用10cm直线，两端表明0和10字样，0端代表无痛，10端代表最剧烈疼痛。病人自行在直线上标出治疗前后疼痛相应位置，作为疼痛量化依据。(2)血浆P物质(sp)：疼痛的客观量化。空腹时肘部静脉采血，样本2ml加抑肽酶1000U，1%肝素20μl，4℃，3000r/min离心15min，上层血浆置70℃低温保存。SP药盒由第二军医大学生物学教研室提供，采用西安FJ—2008P型全自动放射免疫分析仪测定，单位ng/L。sp是体内主要疼痛神经递质，进行痛觉信息传递，血中浓度

4、与伤害性刺激强弱成正比2，因而SP水平可客观反映痛觉高低。(3)缓解程度判定标准：显著有效;治疗后疼痛明显减轻或消失，不需或仅需少量/不定期药物止痛，饮食、睡眠基本不受干扰：部分有效;疼痛较治疗前减轻，但需长期药物辅助镇痛，疼痛可干扰睡眠和饮食;无效;治疗前后无变化。1.3.4时相点设定在治疗前、治疗后1、3、7、15、30d共6个时相点，采用对VAS授试者治疗前后疼痛强度变化进行随访。疼痛强度分值源于患者自行填写的随访单。1.3.5统计学处理计量数据±s表示，采用t检验判定均数差异显著性，P0.05为差异显著，P0.01为差异非常显著。2结

5、果本组穿刺成功率99.0%(1113/114),无创伤性急性胰腺炎，胰瘘、出血及腹腔感染等严重并发症。治疗后85例显著有效，15例部分有效，总有效率88.4%,13例无效。治疗3d后，患者VAS、血浆SP水平较术前显著下降，(P0.01,P0.05)治疗7.15,30d随访，两者水平基本衡定，显示出治疗的稳定性，见表2。表2治疗前后VAS和SP水平变化注：与治疗前比较;*p0.05:与治疗前比较;**P0.013讨论3.1超声介导用于胰腺癌疼痛治疗的作用原理胰腺癌的疼痛来自对胰腺感觉神经纤维的刺激，主要由内脏交感神经传导3～5。胰腺的内脏神经

6、尽管分布复杂，但都经腹腔神经丛在腹腔神经节换元后，向脊髓相应节段投射，上达中枢，产生疼痛反应。在临床实践中，手术切除腹腔神经节能显著抑制顽固性胰腺性疼痛3，因此，对该神经节的阻滞在理论上应可缓解胰腺癌所致的疼痛。腹腔神经节小而深在，难以直接定位，但其位于腹腔动脉干根部两侧，且解剖位置恒定，腹部超声能清晰显示腹腔动脉干及相邻结构，故可指导神经节的准确定位。无水乙醇因其神经脱髓鞘作用而被广泛用于各种疾病的疼痛治疗，通过局部注射实施痛觉传入神经的化学性去除，永久性阻断胰腺痛觉神经传导通路，达到长期镇痛效果。3.2治疗前护理3.2.1心理护理：无水乙

7、醇治疗胰腺癌疼痛是一种新的微创方法，部分患者对此种治疗方法存在某些疑虑，对治疗效果,有无并发症等考虑较多。护士在治疗前应详细的向患者及家属介绍穿刺治疗的全过程，以及治疗的效果，可能发生的一过性并发症等，使患者对整个治疗过程有比较详细的了解，以减轻心理负担，缓解紧张情绪。3.2.2呼吸的配合性训练由于腹腔神经节位置深在，穿刺路径多为经皮经肝左外叶穿刺，也有少数的病例为胃途径。为避免脏器的损伤，在穿刺过程中需患者屏气。因此我们在术前1～2周内教会患者深呼吸及进行屏气训练。3.3治疗中的护理3.3.1穿刺过程中护士应严密观察患者有无皮肤、面色及情绪

8、的变化，同时应加强心理护理，安慰病人，使治疗顺利完成。3.3.2为避免穿刺引发的机械性损伤，应采用22G细针进行穿刺，并在穿刺架的辅助下缓慢进针，争取一针成功，避免