地震灾害后成批烧伤病人的救治

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1、地震灾害后成批烧伤病人的救治作者：张正学，崇恩球，陈远，高波【摘要】目的探讨地震灾害后成批烧伤的救治经验，提高救治成功率。方法40例因地震灾害造成的各类烧伤病例，给予烧伤创面切削痂、自体皮移植术、抗感染、抗休克、纠正水与电解质失衡、保护重要脏器功能、营养支持及对症处理等综合治疗措施。结果40例全部救治成功，创面均达到生理愈合。结论在地震灾害后成批烧伤病人的救治过程中，只要处置措施得当、治疗方法正确，可以取得满意的效果。【关键词】地震；烧伤　　　Abstract：ObjectiveToapproachthefeaturesofbat

2、chesoffireburnpatientssufferingfromearthquakeandtheremedyexperience,andtoraiseremedysuccessratio.Methodsportantorgans,nutritionalsupport,andsymptomatictreatment,etc.ResultsThe40patientseasuresareappropriateduringtheremedyofbatchesoffireburnpatientssufferingfromearthqu

3、ake,theresults.　　2结果　　收治此次因地震灾害所致的40名烧伤病人全部救治成功，创面均达到生理愈合。未植皮自行愈合者24例（60.0%），行烧伤创面切痂清创、自体皮移植术者16例（40.0%）；住院天数最长61d，最短11d，平均住院天数（29.4±16.2）d。　　3讨论　　3.1现场急救与转送　　地震灾害是一类特殊的致伤因素，由于发生突然，救援人员不可能即刻到达现场。因此，灾区人民开展自救、互救，在减轻地震灾害方面，具有难以替代的作用。烧伤伤员在脱离险区、除去着火衣服后，创面用急救包、三角巾等进行包扎，或用身边

4、材料如清洁的被单、衣服等加以简单保护，以免再污染，同时也使创面在搬运过程中得到保护，防止再损伤。在现场抢救之后，先将伤员迅速移至就近的医疗单位进行早期治疗，待病情稳定后，送专科医院进一步治疗。由于后送路途长，需时较长，途中需准备好输液用品。　　3.2烧伤创面的处理　　伤员入院后初步估计烧伤面积和深度，重点检查有无复合伤，并判断其严重程度。如有严重复合伤，按重伤员处理。早期选用青霉素或庆大霉素，行破伤风抗毒素预防注射。进行创面处理，清创时，重新核对烧伤面积和深度。清创后，根据情况对创面进行包扎或暴露疗法，选用磺胺嘧啶银、依济复喷剂等

5、外用药物涂布。深度烧伤进行早期切削痂，及时行自体皮移植术治疗，尽快消灭创面。　　3.3水与电解质平衡　　对病人所丢失的水分进行及时补充，防止发生低血容量、休克。按常规补液公式[1]计算输液量后，以早、快、准、足的原则输注。同时，在治疗中严密观察尿量，每公斤体质量每小时的尿量为1ml者可按标准输液，少于或多于此标准时则酌情增加或减少输液量，防止脱水或水过多。适量补给人血白蛋白注射液等胶体，并适时监测电解质及血气分析，保持水电解质和酸碱平衡。　　3.4感染的防治　　此次成批烧伤病人，因在现场抢救、后送以及在当地医院急救过程中，感染防治

6、措施不到位，共有16例发生创面感染，给后续治疗增加了难度。入院后在感染治疗上强调局部和全身并重，积极处理创面，对大面积Ⅲ度烧伤，进行早期切痂、植皮，同时清除深部坏死组织，切除感染病灶，防止脓毒症的发生[2]。早期、足量应用广谱高效抗生素，严密观察全身和创面情况的变化，根据病情及时对症处理。为纠正免疫紊乱，酌情输入新鲜冰冻血浆、白细胞成分血等。同时加强护理，保持病室、病床及用具的清洁，严格消毒灭菌工作和烧伤病室管理，也是防止感染的重要措施。　　3.5重要脏器功能的保护　　烧伤后早期患者脏器都受到不同程度的损害，主要累及血管、心脏、肺

7、脏、胃肠道、肝脏、肾脏及免疫系统等[3]。伤后常规给予毛花苷C0.2mg加入25%葡萄糖溶液50ml中静脉注射，以保证心功能正常。采用解除肺血管和支气管痉挛、保持呼吸道通畅、改善肺脏血液循环、纠正缺氧等措施保护肺功能。肾功能的保护，主要是改善肾血流量、碱化尿液、适时利尿。保护胃肠功能可应用西咪替丁200~400mg，每6~8h静脉滴注，尽量早期进食，严重烧伤后留置胃十二指肠插管，可以胃肠减压，防止休克期胃肠胀气，及时鼻饲易消化和营养丰富的要素饮食或是汤汁、粥类等流质。　　3.6营养支持　　合理的营养支持是贯穿整个烧伤治疗的根本措施

8、。以胃肠道为主，辅之以静脉营养，必要时可选择性应用中心静脉营养，胃肠情况较佳者，尽可能给予早期肠道营养，以利于维持肠道黏膜质量，降低分解代谢和预防肠源性感染。【参考