情景案例分析在培养医学生人文医学执业技能中的应用

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1、情景案例分析在培养医学生人文医学执业技能中的应用王秀娟冀石梅王爱华李霞何欢刘夫红魏沄沄师依洋首都医科大学附属北京儿童医院教育处，北京100045[摘要]目的为探讨培养医务人员的人文医学执业技能的方法，采用情景案例分析的方法，以提高医学生语言沟通技巧，建立和谐医患关系。方法收集设计情景案例，通过课堂讨论，分析解决问题，帮助学生掌握沟通技巧。结论临床实习阶段是培养医学生人文医学执业能力的重要阶段，在提供高质量医疗技术服务、加强医德医风建设同时，利用情景案例教学训练学生沟通技巧，强化“以病人为本”的价值理念，提高医学生的人文医学执业技能。[..关键词]情景案例；医

2、学生；人文医学；执业技能[中图分类号]R47[文献标识码]A[]1672-5654（2014）12（c）-0059-03随着科技的不断进步，人们对医学的期望值越来越高，患者的健康意识、权利意识也不断增强。医患关系紧张相互不信任，漫骂、殴打医护工的事情也屡见不鲜[1]。我国目前的医患纠纷原因中，医患沟通不畅引起投诉和纠纷的占26．9％～70％[2]。使得人们对医生的人文医学执业技能产生了质疑，而现代高等医学院校的医学教育往往只注重医学知识的传授和培养，忽略了人文精神的重要性和人文医学技能的培养。因此加强对人文医学执业技能培训显得尤为迫切和重要[1]。所谓医学人

3、文是指与医学科学和医疗服务相关的人文科学知识的总称[3]。学术界对医师人文执业能力的结构提出了丰富的见解[2]，普遍认为在医德认知能力、医德修养水平、伦理决策依法行医能力外，人际沟通能力列为首位，是提供人性化服务能力的基础。目前，我国医学院校已开设了相关的医学人文课程，对医学生学习阶段人文知识的学习和人文精神的培养起到了积极的作用。但教学方法上仍采用传统的课堂理论教学方法和考核方式，课程设置单一化，理论多、实践少，与临床医疗服务缺乏有效的结合[3]。为了使沟通课程不再流于说教，寓教于“剧”，直观、可学，该院于2013年7月—2014年7月分别在2007级、2

4、008级七年制儿科班医学生中开展情景训练教学方式，通过表演再现临床大夫接诊过程中所遇到的问题，传授学生语言和非语言交流的技巧，提高向患者告知的艺术以及满足患儿家属心理需求等方法。1案例收集与设计该研究在即将毕业的2007级同学中普遍征集案例，现将其中一案例展示如下：时间：下午时分，地点：心内科室。人物：王大夫（实习医生），刘大夫（主治），其他实习医生及护士若干人，患者家属。剧情背景：新入院患儿李某，男，5岁，室性早搏，病史1年余，室性早搏较前增加而再次入院治疗，家长坚决要求陪住，但其不符合儿童医院陪住规定。实习大夫：家长你好，我是您的主管大夫孩子有什么不舒服

5、？家长：我们孩子检查发现室性早搏，大夫，您看这都1年多了，我们一直按着点的吃着药，这复查Holter一点没见好，我们室性早搏从1000多反而变成了2000多次，这反而加重了。不是说心脏病病人都不让活动要求静养么，孩子这一年多一直都被我圈在家里，跑啊跳啊我们都不敢让他参加，大哭我们都不敢让他哭。实习大夫：孩子这次发现室性早搏增加入院了，那您觉得孩子平时有什么症状吗？比如说胸闷、憋气、心慌什么的？家长：没有，我们家孩子一点症状都没有，孩子内向胆小，住院我们家长又不能陪着，就让孩子一个在这待着，就怕家长不在身边孩子心情不好，这哭啊指定影响孩子病情就让我们陪住吧。（

6、开始抹眼泪）护工钱我们照给您还不行么？我们给您双份的都行，您就让我们陪住吧。实习大夫：我们这里病人多，住院空间有限，医院规定只有病情危重，有生命危险的孩子才可以陪住，您孩子一般情况挺好的，不符合陪住标准，病房周二、周四、周日下午2：30~4:00是有探视时间的，孩子在这里有大夫、护工、护士照顾，我们都很有经验，您放心。家长，您是说您孩子从发病到现在都没有什么不舒服的表现吗？家长：没有，你问他从来没说过难受。大夫，我们能陪着孩子吗？我看你们病房还有挺大孩子陪住的，您能不能通融一下，我们多给你钱都没关系，让我们在这陪着孩子，你说让孩子这么哭下去不利于治疗，孩子这

7、么小，也懂事了，以后会留下心理阴影。实习大夫：实在抱歉，我们病房有规定病情重的孩子才能陪住，您孩子这个室性早搏目前病情比较平稳，不是很严重的心脏病，我们不能让您陪住，这不是钱不钱关系不关系的问题，我们按规定办，有病情需要才能让陪，要是家长都来陪住会增加病房感染几率，是不利于孩子病情恢复的，也希望家长能积极配合我们医务工作。家长：您能不能给我加张床，就是随便打个地铺都行。家长开始哭泣~~~2课堂讨论学生在临床实习工作了近1年，依照他们的经验认为在这个问题上一定要态度坚决，否则无法管理。同学振振有词的发言：“在我们医院陪住是需要两个条件的：一是孩子的条件：孩子病

8、情比较重，需要在抢救室待着，随时有需要抢救的。另一个