消渴病方药传统文献研究现状

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1、消渴病方药传统文献研究现状【摘要】　　通过对近年来的消渴病方药传统文献研究的回顾，分析现状并展望未来，为进一步筛选糖尿病有效复方和开发新药奠定基础。对于目前的研究现状，认为从整体上看，传统消渴方药搜集整理工作并未全面开展；从具体研究看，研究手段单一，缺乏深度；存在重复研究，成果少。展望未来前景，提出从方药古籍中找到启发，获得理论创新点是治疗消渴有所突破的前提；筛选传统方药是开发新药的立足点。【关键词】消渴；糖尿病；古籍；新药筛选　　随着医学发展，目前已有多种作用机制不同的降糖药物可供糖尿病患者选择及联合应用，控制血糖达标已不太困难，但如何能同时

2、注意保护脏器功能，避免低血糖和药物副作用就显得越来越重要，选用药物的标准也逐渐把药物的安全性提升到更高的位置［1］。中药复方治疗糖尿病从整体调节入手，不良反应少，且可改善临床症状，它的多成分、多途径、多环节、多靶点的特点，着重于整体调节，与现代医学对抗疗效的模式与作用机制完全不同，越来越受到国内外学者的重视。本文就近年来传统消渴方药的文献研究进行回顾和展望，为从传统方药中筛选并开发糖尿病新药奠定基础。　　1传统文献研究现状　　吕悦等［2］以消消渴渴为检索词，检索出《本草纲目》中所有相关中药，并进一步筛选出治疗消渴的药物。对这些药物的归经、五味进

3、行统计分析，得出《本草纲目》中治疗消渴的基本用药规律是:①用药的归经主要是肺、脾、胃、肝、肾为主。②五味主要以甘、苦、酸为主。孙丰雷等［3］通过对《本草纲目》治疗消渴常用的140余种药物的分析，认为该书用药具有药食同源、注重饮食治疗，甘寒清热、注重顾护脾胃，益气养阴、善用血肉有情，气血并重、用药多取苦寒，以毒攻毒、善用金石之品等特点。　　周君，冯妍等［4］按照临床实际应用情况，选出对消渴病具有治疗作用的药物53种，采用流行病学调查方法，广泛收集了反映明清时期医家各学派的医案资料59例，并运用系统聚类法对其进行统计分析，得出10味药物：生地、知母

4、、麦冬、甘草(生炙)、佩兰叶、茯苓、肉桂、熟地、山药、黄连是治疗消渴病的有效药物，从而说明明清医家治疗该病的特点：①遵循滋阴清热法:系统聚类结果提示的治疗消渴的10个有效药物中，有4个药物(生地、知母、麦冬、黄连)具有清热或清热滋阴的功效，揭示了明清时期治疗消渴病遵循历代医家滋阴清热这一基本法则；②强调治肾:系统聚类结果提示的治疗消渴的10个有效药物中，熟地、山药、茯苓是补肾之六味地黄丸的主要成分，而且明清一些医家直接用六味地黄丸为主治消渴病，在临床实践中多用补肾阴药物。　　杨海燕［5］运用中医文献学研究的方法，首先对历代医家关于消渴病(糖尿病

5、)的病名沿革、病因病机、证候诊断以及证治方药等方面进行总结发掘，试图从历史发展的角度勾勒出该病的发展演变轨迹。第二，建立古今治疗消渴病(糖尿病)方药数据库，利用SAS统计软件对其进行频数、因子等数理统计分析，综合出高频药物，分析用药规律及特点。结论如下:古今选方用药大同小异，总以补益虚损为主导思想，其中养阴益气更为重要，另外，清热、活血、祛痰、化湿等也是主要治疗方法。第三，结合古今文献研究及统计分析，提出时下养阴清热是根本，益气活血是关键，阴阳双补防兼证当为其有效治疗思路。　　郑红［6］以《中医方剂大辞典》为主要检索目标，筛选了自秦汉至今治疗消

6、渴病的方剂共计412首，其中古方382首，今方30首，共涉及药物225味。通过对消渴方中所涉及的225味药物进行使用频次的统计，发现其高频用药，为筛选治疗本病药物提供依据，并对高频药物的四性、五味、归经、功效等进行频率分析。统计结果表明，在治疗消渴病的组方中，药物使用频次较高的有麦冬、生地黄、黄芪、葛根、五味子、瓜蒌、人参、黄连、茯苓、知母、葛根、山药、天花粉、玄参、枸杞子。这些药物均具有养阴、生津、止渴的功效，唯其作用靶点和作用机制不同。如麦冬重在补肺胃之阴，生地黄偏补肾阴;葛根、知母、瓜蒌重在清热生津;茯苓、黄芪、人参健脾益气、生津止渴;五

7、味子味酸生津止渴;黄连、知母泻胃火、养胃阴。由此可提示，历代医家针对消渴病阴津亏损这一主要病理环节，通过养阴、清热、益气、生津等多途径以去除口渴多饮的症状。主张在临床治疗中应把握标本兼治的原则，补益为先、清泻为辅。补益之中重在养阴、益气、健脾为主，清泻中以清热、化痰、化瘀为要;药物配伍应寒热并用、攻补兼施。　　此外，中医界对历代医家的消渴学术思想也做了大量的研究工作，笔者将以专篇论述。　　2传统文献研究的分析　　目前对传统消渴方药的研究工作对于继承和学习中医药学起到了促进作用,然而又存在下列不足之处。　　2.1从整体上看，方药搜集整理工作并未全

8、面开展方药的搜集整理与文献的研究整理密不可分。现代研究中医糖尿病文献最有成就者蒋国彦先生在1989年写《中医糖尿病史略》时,已查阅中医古代文献109篇