银杏达莫联合赛百纤溶酶治疗早期脑梗塞的临床分析论文

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1、银杏达莫联合赛百纤溶酶治疗早期脑梗塞的临床分析论文田小军,郝洁,吉四辈,王玉梅李合华邢红霞赵建华【摘要】目的观察银杏达莫联合赛百纤溶酶对早期脑梗塞的临床治疗效果。方法随机将67例急性脑梗塞患者分为对照组和联合治疗组，对照组33例，给予纤溶酶治疗，联合治疗组34例，给予银杏达莫联合赛百纤溶酶治疗，二组疗程均在治疗一个月后评定疗效。结果联合治疗组总有效率明显高于对照组(P0.05)，且其神经功能缺损程度评分、血脂水平较对照组明显降低(P0.05)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)则明显升高(P0.05)。结论银杏达莫联合赛百纤溶酶联合应用治疗早期脑梗塞效果显著.freell0.9%氯化钠注射液

2、中，同时配合溶栓后给予银杏达莫注射液(山西普德药业有限公司)20ml加入5%葡萄糖250ml静脉滴注，1次/d，连用2周。对照组;用赛百注射用纤溶酶200U/d，溶于250ml0.9%氯化钠注射液中，1次/d，连用14d。治疗期间两组均辅以常规支持治疗，对合并的冠心病、高血压、糖尿病等疾病给予相应治疗，且未使用其他溶栓、抗凝、降纤药物及自由基清除剂。2.2观察指标对治疗组和对照组在治疗前及治疗后进行神经功能缺损程度评分(ESS)，并对治疗后两组血脂水平(TC、TG、LDL-C、HDL-C)进行比较。2.3疗效标准采用欧洲脑卒中评分(ESS)评价临床神经功能情况，疗效按神经功能缺损记分值的减

3、少评估。临床疗效评分标准为：①基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级;②显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1-3级;③进步：神经功能缺损评分减少18%～45%;④无变化：神经功能缺损评分增减在18%以内;⑤恶化：神经功能缺损评分增加在18%以上。总有效病例数=基本痊愈数+显著进步数+进步数。2.4统计学方法统计学分析采用SPSS11.0进行统计学处理。3结果3.1临床疗效治疗组显效率70.6%，总有效率94.1%;对照组显效率54.4%，总有效率84.8%。两组治疗后总有效率比较，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。3.2神经功能缺损评分治

4、疗组和对照组在治疗后，两组的ESS评分较治疗前均有明显下降，但治疗组与对照组治疗后，在神经功能缺损评分比较有显著性差异(P0.05)，治疗组神经功能改善较对照组好。见表2。3.3血脂水平比较治疗后，联合治疗组血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)较治疗前明显降低，HDL-C则明显升高(P0.01);治疗前后血脂水平比较，治疗组有统计学差异(P0.05)。治疗后，治疗组与对照组比较有显著性差异(P0.05)。见表3。表1治疗组与对照组临床疗效比较表2两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较表3两组治疗前后血脂水平比较4讨论脑梗塞(中风)等脑血管疾病已开始发展成为人

5、类死亡原因的第2位疾病,脑梗塞的形成是因局部脑动脉供血不足致相应组织急性缺血、缺氧、坏死,梗死灶周围存在着缺血半暗带区，随着血供的恢复,其功能可以改善，如不能及时灌流或脑保护治疗，则可使梗死灶周围仍存活的半暗带神经元死亡，加重神经功能缺损2。故早期溶栓复流及脑保护结合是急性脑梗塞的治疗关键3。目前临床上常用的尿激酶、rt-PA因严格的时间窗和严格病例选择而受到限制。银杏达莫注射液为银杏叶提取物复合制剂，主要成份为银杏黄酮苷，萜类内酯(银杏内酯、白果内酯)、双嘧达莫。银杏达莫注射液能显著抑制缺血后脑组织NO和ET的病理性增加，拮抗血小板激活因子(PAF)，抑制血小板的活化与聚集，降低全血黏度

6、，增加脑缺血局部的组织代谢，改善动脉顺应性，增强动脉张力，抑制毛细血管高渗透性，增加脑缺血区局部组织灌注。而PAF为迄今发现最为有效的血小板聚集诱导剂，与脑梗塞的发生与发展密切相关4。有研究表明银杏内酯对缺血10min后鼠软脑膜小动脉的扩张有促进作用，并可显著改善血压波动，防止或逆转脑缺血后遗症。同时有研究证明沙土鼠脑中存在的PAF受体结合部位能被银杏内酯占据，从而起到保护神经元的作用。双嘧达莫可抑制血小板的第一相聚集与第二相聚集，因此具有抗血栓形成作用，与银杏内酯联合制剂能更有效地改善脑组织的血流量。赛百注射用纤溶液，其主要成份是从长白山白眉蝮蛇蛇毒中提取的蛋白水解酶，其作用于纤维蛋白原

7、及纤维蛋白，使其降解为小分子可溶片段，从而产生去纤维蛋白的效应。赛百注射用纤溶酶促使组织纤溶酶原激活物由内皮细胞释放，并增强其活性，故具有抗血栓功能，阻止血栓进一步扩大，阻止缺血中心坏死区扩大，阻止病情加重5。赛百注射用纤溶酶，可降低血小板聚集及血液黏度从而改善循环，而改善缺血半暗带的血流，恢复其神经功能等。本研究使用银杏达莫联合赛百纤溶酶治疗早期脑梗塞，治疗后治疗组显效率70.6%，总有效率94.1%，其神经功能缺损程