胸腰椎压缩性骨折运用不同术式治疗效果分析论文

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1、胸腰椎压缩性骨折运用不同术式治疗效果分析论文【摘要】目的探讨胸腰椎压缩性骨折运用经皮椎体成形术与钉棒系统加骨水泥成形术治疗效果分析。方法102例胸腰椎压缩性骨折患者为我院2010年3月-2011年3月间收治，均为外伤引发。随入院先后及治疗方法不同，分为A组与B组各51例，A组选择经皮椎体成形术治疗，B组选择钉棒系统合骨水泥成形术治疗。结果两组疗效相当，椎体后凸角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率对比，无明显差异，P0.05；两组并发症对比.freell，严格控制剂量，总注入量6ml。1.3.2

2、B组手术切口选择伤椎体正中，做轴状面垂直正中切口，使整个伤椎完全暴露。就绪后于C型臂X线机透视下，确定椎弓根螺钉位置并旋入螺钉。撑开钉棒并调整患者脊柱高度，达到椎体正常高度，随即在透视下将椎弓穿刺套管针置入椎体前部空隙，注入准备好的骨水泥，并注意观察骨水泥注入位置，当靠近椎体后壁时停止注入，停留5-10分钟后缓慢退出导管。1.4术后处理两组患者术后均给予常规抗炎，并严密观察两组患者术后生命体征，疼痛严重者给予镇痛治疗。A组术后24h可进行床上活动，术后次日即可戴腰围或在胸腰椎支具下下床活动。B组术于

3、床上静卧30d，后在佩戴腰围或胸腰椎支具下床边活动。并嘱咐患者定期来院复查，时间要求为1.5年。1.5观察指标及疗效评定标准2-3观察术后两种患者术前及术后一周、最后来院复查时并发症情况及椎体后凸角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率。椎体后凸角为压缩骨折椎体上、下一个正常椎体终板连线夹角；椎体前后缘高度压缩率为骨折椎体上、下相邻椎体前后缘高度平均值与伤椎前后缘高度比值。1.6统计学方法选择SPSS14.8统计学软件进行分析，并发症资料采用Χ2检验，角度、高度、压缩率资料采用均数±标准差（x-±

4、s）表示，进行t检验，P0.05为差异显著具有统计学意义。2结果A组椎体后凸角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率与B组术前、术后对比，差异明显，P0.05，A组于B组并发症对比，差异显著具有统计学意义，P0.05。经皮椎体成形术术后仅见1例出现穿刺点感染，而钉棒系统加骨水泥成形术切口感染出现4例，液化出现3例，1例出现皮下气肿。详见表1。表1两组观察指标及并发症对比（n,x-±s）注：A组椎体后凸角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率与B组术前、术后对比，P0.05；并发症对比，P0.05

5、3讨论胸腰椎压缩性骨折各年龄段均可发生，老年人居多，主要特点为椎体前后缘高度降低及骨皮质连续性中断4。治疗各学者意见不同意，保守、前入路、后入路等方法较多，本院赞同手术治疗，手术治疗中以经皮椎体成形术及钉棒系统加骨水泥成形术应用最为普遍，其可对已经破坏的三柱结构进行有效重建同时加强脊柱稳定性。1984年法国学者首次将经皮椎体成形术运用于治疗侵袭性血管瘤且取得满意疗效。于1994年美国首先引进此项技术并用于治疗椎体压缩性骨折5，同样收到满意成效。本手术相对禁忌症为穿刺部位皮肤有感染，影响正常穿刺；伤椎

6、后缘受损严重，压缩或缺损超过80%，对骨水泥注入造成影响；同时对于恶性病变引发压缩骨折、血液病严重患者、严重器质性病变患者等，均为本手术禁忌症。注入骨水泥过程要严防骨水泥外渗，如出现外渗将加重患者疼痛，而注射量少无外渗则不会出现疼痛。故对于单纯胸椎压缩性骨折注入量应控制在3ml以内，单纯腰椎压缩性骨折应控制于3ml-5ml内。其次在注射完毕后，避免立刻拔出套管，以免骨水泥随套管进入皮下，即影响压缩椎体骨水泥注入量，影响治疗效果，又可以避免骨水泥进入皮下等产生疼痛。可于骨水泥稍硬化后拔出。钉棒系统加骨

7、水泥成形术可通过钉棒系统，更加牢固固定脊柱，从而避免相对不稳定脊柱再次出现损伤。对于压缩异位碎块、缺损部位运用骨水泥，可有效进行空腔填塞，避免碎骨爬行6。两种术式联合运用，避免椎体后凸角出现加大可能，同时还可脊柱稳定性得以加固。两者相互配合，共同起到加固脊柱三柱结构，使脊柱更符合生物力学平衡，且避免再次意外破坏。本组通过疗效及并发症对比观察发现，两组治疗后，疗效相当，无明显差异，P0.05。均可以有效治愈腰椎压缩性骨折，且各项观察指标对比，无明显差异，P0.05。而两组A组于B组并发症进行对比发现，

8、差异明显，P0.05。其中，经皮椎体成形术术后仅见1例出现穿刺点感染，而钉棒系统加骨水泥成形术切口感染出现4例，液化出现3例，1例出现皮下气肿。均未观察到有严重并发症出现，可以说明两组只有并发症发生率不同，治疗效果相当。综上，经皮椎体成形术治疗与钉棒系统联合骨水泥成形术治疗均可以有效治愈胸腰椎压缩性骨折，但经皮椎体成形术具有并发症少，创伤小，操作简单等优点，更适合降低并发症、减少患者痛苦、降低治疗费用等手术及医患要求。【