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1、心肌肌钙蛋白在非缺血性心脏病中的诊断应用论文肌钙蛋白（Tn）是1965年由Ebaslin等发现并命名的，是横纹肌的结构蛋白，是参与肌肉收缩的重要调节蛋白，以复合物形式存在。心肌坏死后释放入血，可作为急性心肌梗死的诊断指标。肌钙蛋白复合物由三种不同基因调控的亚单位组成：肌钙蛋白C（TnC）、肌钙蛋白I（TnI）、肌钙蛋白T（TnT）。其中骨骼肌和心肌的TnC结构相同，而TnT、TnI在结构上骨骼肌和心肌是不同的。心肌肌钙蛋白（cTn）是敏感而特异的心肌坏死标志物，也是判断急性冠脉综合症（ACS）预后的指标。cTn在心肌坏死后4-6小时即可出现在血中，持续增高时间在cTnT
2、为5-14天.freelmann等8研究58例无ACS的危重病患者中32例（55%）cTn阳性，其具有更高的死亡率。这些患者主要为脓毒血症、全身炎性反应综合症，其中毒血症休克者63%的cTn阳性。Maeder等9认为暂时的心肌收缩力受损引起的心功能障碍是脓毒血症常见的并发症，这类患者cTn阳性可能由于一过性的心肌细胞膜完整性丧失继而cTn漏出或与心肌微血管血栓形成有关，而非冠脉内血栓阻塞造成。4cTn和心肌炎急性心肌炎表现有时类似AMI，由于心肌的坏死可出现cTns的升高。右心心内膜活检目前已不作为常规诊断方法，所以临床中可能存在亚临床型及未被察觉的病例。在可疑或重症心
3、肌炎病例可出现cTn水平升高，其持续时间与炎性状态进展的严重性相平行。病毒性心肌炎时血清cTnI水平较CK-MB升高发生早，因其灵敏度和特异度高，而且持续时间长，为临床医生提供了更长的观察窗口，成为急性心肌炎的诊断标志物。5cTn和急性心包炎由于急性心包炎的炎症反应可以累及心外膜，因而可发生心肌损害，cTns亦可能被释放，这种情况类似于AMI。关于急性心包炎cTns变化的研究很少。Bonnefoy等10在研究中发现近一半原发性心包炎患者cTnI升高，cTnI值越高的患者越有可能具有更高的ST段，而且是较年轻的患者，近期往往有系统性炎症发作。6其他在PCI术、心脏外科手术
4、、肺梗死、电复律、射频消融术以及肿瘤的化疗等均可见cTn的升高。参考文献1SarnakMJ.Cardiovascularplicationinchronickidneydisease.AmJKidneyDis,2003,41:11-17.2MclaurinMD,AppleFS,FalahatiA,etal.CardiactroponinIandcreatinekinase-MBmasstoruleoutmyocardialinjuryinhospitalizedpatientsJCardiol,1998,82:973-975.3DirisJHC,HackengCM,Ko
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7、orformortalityincriticallyillpatientses.JAmCollCardiol,2003,41:2004-2009.9MaederM,FehrT,RickliH,AmmannP.epsis-associatedmyocardialdysfunction:diagnosticandprognosticimpactofcardiactroponinsandnatriureticpeptides.Chest,2006,129(5):1349-66.10BonnefoyE,GodonP,KirkorianG,etal
